腎臟腫瘤的影像診斷

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1、腎臟腫瘤的影像診斷實(shí)性腫塊良性腫物惡性腫瘤腎血管平滑肌脂肪瘤原發(fā)性腎癌腎腺瘤腎盂輸尿管癌嗜酸性細(xì)胞瘤腎肉瘤球旁細(xì)胞瘤淋巴瘤腎類癌脂肪瘤腎轉(zhuǎn)移瘤膀胱乳頭狀瘤膀胱癌泌尿系腫塊的分類腎血管平滑肌脂肪瘤（AngiomyolipomaAML）病理和臨床：舊稱錯(cuò)構(gòu)瘤，是常見的腎臟良性腫瘤，好發(fā)女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三種組織組成。近來病理研究證實(shí)其來源于血管周上皮樣細(xì)胞，并非錯(cuò)構(gòu)瘤而為真性腫瘤。在出生時(shí)已發(fā)生，在兒童及青少年生長。第Ⅰ類：合并結(jié)節(jié)性硬化癥，約占所有病例的2O％-40％，病變多為雙側(cè)性、多發(fā)性，瘤體小，年齡輕，多無泌尿系統(tǒng)癥狀，典型表現(xiàn)為智力低下、癲癇和皮脂腺瘤。第Ⅱ

2、類：不合并結(jié)節(jié)性硬化癥，病變常單側(cè)單發(fā)，伴有腰腹部腫塊、疼痛和泌尿系統(tǒng)癥狀。腎血管平滑肌脂肪瘤CT和MR表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)和/或外軟組織和脂肪混雜密度或信號(hào)腫塊，密度或信號(hào)不均勻脂肪密度區(qū)：數(shù)量不等，無強(qiáng)化軟組織密度區(qū)：低或高密度，血管組織明顯強(qiáng)化，肌肉組織輕度強(qiáng)化，但程度低于腎實(shí)質(zhì)。病灶內(nèi)可有出血、異常血管瘤內(nèi)脂肪在T1加權(quán)像呈高信號(hào)，T2加權(quán)像為中等信號(hào)，抑脂后其高信號(hào)脂肪灶變?yōu)榈托盘?hào)少數(shù)AML在CT和MR檢查未見脂肪（＜20%）掃描技術(shù)：2-3mm的CT薄層平掃有利于確定脂肪成分的存在兩腎多發(fā)血管平滑肌脂肪瘤兩腎多發(fā)混雜密度病變，肌肉為軟組織密度，輕微強(qiáng)化；脂肪為低密度，不強(qiáng)化脂

3、肪軟組織軟組織T1T2enhanced左腎血管平滑肌脂肪瘤左腎混雜信號(hào)病變，軟組織T1稍低和等信號(hào)，T2低信號(hào)，增強(qiáng)程度低于腎實(shí)質(zhì)，因壓脂序列，脂肪均為低信號(hào)T1壓脂和不壓脂序列：軟組織和脂肪信號(hào)的變化fatfat腎血管平滑肌脂肪瘤右腎下極血管平滑肌脂肪瘤脂肪成分不強(qiáng)化平掃增強(qiáng)雙腎AML，右腎腫瘤內(nèi)出血（箭）合并腎周間隙內(nèi)積血（箭）,病灶與下腔靜脈及周圍組織粘連兩腎多發(fā)血管平滑肌脂肪瘤腫瘤出血腎血管平滑肌脂肪瘤伴腦結(jié)節(jié)性硬化增強(qiáng)前后CT顯示右腎下極低密度團(tuán)塊（彎箭），部分區(qū)域有脂肪密度，邊界清，呈分葉狀，有增強(qiáng)。腎多個(gè)小圓形低密度影為多發(fā)腎囊腫（直箭）。同一病例頭CT示室管膜下鈣

4、化性錯(cuò)構(gòu)瘤。囊腫AML病灶突出比：大于1/2，即病灶的主體部分位于腎輪廓外的以RAML為多；皮質(zhì)掀起征：是在皮質(zhì)內(nèi)生長的腫瘤緩慢向腎外膨脹生長,最終突破皮質(zhì)并將相鄰的皮質(zhì)掀起所致。RCC呈侵襲性生長，該征象少見,即使早期腫瘤因生長迅速掀起皮質(zhì),但隨著腫瘤的侵襲性生長,掀起的皮質(zhì)逐漸被破壞。腫瘤內(nèi)血管影：RAML的畸形血管粗大，CT表現(xiàn)為粗圓點(diǎn)狀或條狀高密度影。RCC腫瘤血管管徑較細(xì)，表現(xiàn)為細(xì)點(diǎn)狀影或線狀影。鈣化：RCC內(nèi)出現(xiàn)的幾率為10%，是其特征性征象,而RAML腫瘤內(nèi)鈣化罕見。幾個(gè)提示RAML的CT征象病灶突出比RAML大于0.5圖ARCC病灶突出比小于0.5,與皮質(zhì)的交角為

5、雙側(cè)鳥嘴征；圖5RAML病灶突出比大于0.5，與皮質(zhì)的交角為雙側(cè)鈍角AB皮質(zhì)掀起征RAML病灶突出比大于0.5，可見明顯的皮質(zhì)掀起征(箭)腫瘤內(nèi)血管影RAML病灶突出比小于0.5，無分葉,腫瘤內(nèi)血管呈粗點(diǎn)狀位于平滑肌周圍(箭)原發(fā)性腎癌Renalcellcarcinoma病理和臨床：起源于腎小管的上皮細(xì)胞，在組織學(xué)上分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、混合型；大體病理為類球形，多血供豐富，可有壞死、囊變及出血，可有假包膜；晚期有周圍組織侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和靜脈瘤栓。臨床有無痛性肉眼血尿和腹部包塊。腎癌的影像表現(xiàn)KUB腫瘤大：腎影大，輪廓分葉，可有鈣化腫瘤?。阂嗫烧VP占位表現(xiàn)：腎盂腎盞

6、受壓、變形、狹窄、拉長及分離侵犯表現(xiàn)：在占位表現(xiàn)的基礎(chǔ)上有腎盂腎盞受侵，表現(xiàn)為邊緣模糊不規(guī)則、充盈缺損及破壞消失等CT和MR表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或腎區(qū)軟組織團(tuán)塊形態(tài)：球形或不規(guī)則形數(shù)目：多為單個(gè)大?。翰欢芏龋郝缘?、等或略高；均勻或不均勻，可有鈣化或低密度壞死信號(hào)：與腎皮質(zhì)信號(hào)相比，在T1WI呈低信號(hào)，在T2WI呈稍高信號(hào)，或?yàn)楦鞣N混雜信號(hào)邊界：清晰或不清晰強(qiáng)化：皮質(zhì)期多數(shù)明顯增強(qiáng)，呈等-高密度或信號(hào)，髓質(zhì)期呈低密度或信號(hào)；少數(shù)不增強(qiáng)或弱增強(qiáng)其他：腎周侵犯；靜脈瘤栓；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腎癌的影像表現(xiàn)腎癌的影像IVPKUB高血供腫瘤內(nèi)壞死CTIVP腎癌的影像低血供CT腎癌的影像腎周侵犯腎癌的影像右

7、腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴壞死腎癌的影像腎靜脈瘤栓定義：小腎癌是指最大直徑≤3.0cm的腎癌特點(diǎn)：由于腫瘤較小，患者很少有泌尿系統(tǒng)癥狀，常常在影像查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。病理多數(shù)為透明細(xì)胞癌，細(xì)胞排列為實(shí)性，可見廣泛分布的竇樣血管。影像特點(diǎn)[1]：1，CT平掃多數(shù)為等或低密度，少數(shù)為高密度，無明顯鈣化；大部分腫瘤形態(tài)規(guī)則。2，增強(qiáng)掃描:腫瘤均有增強(qiáng)，多數(shù)皮質(zhì)期等、高增強(qiáng)；增強(qiáng)不均勻,極少數(shù)均勻增強(qiáng)；少數(shù)可見假包膜。診斷和鑒別診斷：主要依靠影像學(xué)方法小腎癌的影像小腎癌的影像高血供CT平掃左腎中部腫物