超聲在危急重癥中的應(yīng)用

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1、超聲在危急重癥搶救中的應(yīng)用國際上重癥超聲培訓(xùn)越來越多，目前已形成基本合理的培訓(xùn)體系。成立了世界重癥超聲聯(lián)盟（WINFOCUS)美國急診醫(yī)師協(xié)會(huì)要求:急診醫(yī)師必須掌握急診超聲技術(shù)，美國一級(jí)創(chuàng)傷中心(190家)95%進(jìn)行急診超聲檢查歐洲、日本急診醫(yī)師已普遍應(yīng)用超聲協(xié)助診治患者我國起步晚，但進(jìn)展快。協(xié)和醫(yī)院已舉辦多期的學(xué)習(xí)班我科初步開展了少量工作。國內(nèi)外床旁超聲應(yīng)用現(xiàn)狀超聲不僅僅是一種診斷性的檢查，還可以被看做體格檢查的一部分，因此超聲成為21世紀(jì)醫(yī)生的可視聽診器。重癥超聲是一些簡單的檢查方案的組合，可以進(jìn)行緊急的診斷評(píng)估，并可以與治療決定相結(jié)合，其中肺部超聲就

2、是其中最基本的一部分?？梢暵犜\器初次檢查篩查危及生命的創(chuàng)傷，氣道，呼吸和循環(huán)等。--現(xiàn)場(chǎng)急救、急診二次檢查明確身體各部位明顯的損傷---急診、ICU、病房三次檢查全面系統(tǒng)檢查，避免遺漏創(chuàng)傷--ICU、病房床旁超聲在危重癥的應(yīng)用1.呼吸系統(tǒng)相關(guān)問題評(píng)估2.循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)問題評(píng)估3.創(chuàng)傷的FAST評(píng)估4.血管相關(guān)問題的檢查5.腹部情況的評(píng)估6.引導(dǎo)各種介入操作7.器官灌注評(píng)估8.其他床旁超聲在急危重患者中應(yīng)用的范圍簡單快速準(zhǔn)確可重復(fù)無創(chuàng)適用范圍廣無輻射床旁超聲在危重癥評(píng)估中的明顯優(yōu)勢(shì)急癥床旁肺超聲方案BLUE方案（BedsideLungUltrasoundinE

3、mergency）是一種快速的方案（<3>分鐘），用于急性呼吸衰竭患者的鑒別診斷。根據(jù)這個(gè)方案，重癥超聲可以對(duì)肺水腫，肺栓塞，肺炎，慢性阻塞性肺疾病，哮喘以及氣胸等多種疾病進(jìn)行鑒別，每種疾病均有其特征性的超聲影像。肺部超聲指導(dǎo)的液體管理方案FALLS方案（thefluidadministrationlimitedbylungsonographyprotocol）對(duì)BLUE方案進(jìn)行了調(diào)整，以用于急性循環(huán)衰竭的患者。通過將簡單的實(shí)時(shí)心臟超聲與肺部超聲相結(jié)合，F(xiàn)ALLS方案可以序貫地明確梗阻性、心源性、低容量性以及分布性休克，并以肺部出現(xiàn)B線為液體治療的終點(diǎn)。針

4、對(duì)創(chuàng)傷的超聲快速評(píng)估法，即FAST(focusedassessmentwithsonographyfortrauma)技術(shù)，目前已成為急重癥醫(yī)師快速床旁評(píng)估急性胸腹部閉合性損傷患者病情最重要的工具。重癥超聲的三個(gè)方案肺部超聲是近年發(fā)展起來評(píng)估監(jiān)測(cè)肺部改變、指導(dǎo)滴定治療的有效工具，過去認(rèn)為超聲波無法穿過胸部骨頭和肺內(nèi)氣體，僅能用于檢查胸腔積液和胸壁表面的包塊。但近年肺部超聲被認(rèn)為可以敏感的監(jiān)測(cè)肺部的變化及氣與水的平衡，動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的分析肺部超聲的偽像和實(shí)際圖像，準(zhǔn)確診斷肺部疾病，尤其在急診和重癥場(chǎng)所尤為有用；肺部超聲超聲在評(píng)估肺泡受損是間質(zhì)與肺泡含水增加還是胸

5、腔內(nèi)積水也非常準(zhǔn)確。因此肺部超聲經(jīng)常應(yīng)用于三方面：間質(zhì)、肺泡和胸腔的病變綜合征，即肺部情況從正常到氣胸、胸水、肺滲出改變、實(shí)變與不張均可被肺部超聲識(shí)別。世界重癥超聲聯(lián)盟（WINFOCUS)組織的國際肺部超聲共識(shí)會(huì)議已經(jīng)對(duì)肺部超聲專有名詞和技術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，提供了支持肺超臨床應(yīng)用的推薦意見，再次強(qiáng)調(diào)了肺部超聲呼吸監(jiān)測(cè)的重要性和實(shí)用性。肺部超聲氣——液氣——液關(guān)系A(chǔ)線A線：超聲波遇到胸膜的多重反射后形成的多條和胸膜平行的亮線。正常的肺超聲圖像可見2-3條A線,其間距均等于皮膚到胸膜的距離B線（“彗尾”征，comet–tailartifact）B線：超聲波遇到肺內(nèi)

6、氣體后形成的彗尾偽像,并隨胸膜滑行而移動(dòng).少量的B線是正常肺超聲的表現(xiàn).常易動(dòng)態(tài)出現(xiàn)于下側(cè)胸壁（第十肋間）靠近膈肌處。蝙蝠征A.正常肺（NormalLung）可看到肺滑行征B.氣胸（Pneumothorax）不能看到隨呼吸而移動(dòng)的肺的活動(dòng).M超上表現(xiàn)為“沙灘征”肺滑行沙灘征(seashoresign)正常肺超聲的M模式圖像?蝙蝠征?A線/Alines?B線/BLines(comet-tailartifact)?肺滑行/LungSliding?肺點(diǎn)/LungPoint?沙灘征/Seashoresign?平行線征/Stratospheresign肺超聲征像8/

7、13/2021PC&POC19肺部超聲基本十征象床旁----POINTOFCARE胸膜滑動(dòng)征，肺搏動(dòng)征Lungpulse四邊形征碎片征蝙蝠征海岸征A線正弦波征肺點(diǎn)支氣管充氣征B線平氣流層征肺部超聲ABC+2PA線—肺的氣化B線—肺水（不同原因的肺水）C（consolidation）實(shí)變、不張P（peumothorax）氣胸P(pleuraleffusion)胸水肺超聲的臨床應(yīng)用?氣胸/Pneumothorax?血管外肺水Extravasculurlungwater?胸腔積液/Pleuraleffusion?肺栓塞/PulmonaryEmbolism?急性呼

8、吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）?超聲指導(dǎo)臨床機(jī)械通氣/PEEP?