郝萬山講《傷寒論》

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1、word資料下載可編輯(2)郝萬山講《傷寒論》第一章辨太陽病脈證并治【一】概說一、太陽病的成因二、太陽病的病位三、太陽病的生理太陽病概說小結(jié)四、太陽病的證候分類和治法一、太陽病的成因比較簡單，常見的是風(fēng)寒外襲，風(fēng)寒之邪侵襲肌表，于是導(dǎo)致了太陽病的發(fā)生，這是常見的情況。另外還有一種少見的情況，是少陰病，寒盛傷陽，正氣抗邪，陽氣就有恢復(fù)的這種傾向，陽氣恢復(fù)后，祛邪達(dá)表，于是乎出現(xiàn)了臟邪還腑，陰病出陽的情況，那么這個情況在臨床上比較少見。[如果是因為陰寒邪氣太過強(qiáng)大，那么人體是可以直接出現(xiàn)少陰病的情況的。如果這股邪氣被遏制，那么人體的陽氣恢復(fù)，就會抗擊邪氣，將少陰病傳經(jīng)為太陽病，叫“驅(qū)邪達(dá)表

2、”。說的簡單一些，就是利用陽氣，將邪氣趕回體表。這個在中醫(yī)里被稱作臟邪還腑，（少陰心、腎為臟，太陽膀胱為腑）也叫做陰病出陽。專業(yè)技術(shù)資料word資料下載可編輯當(dāng)然，不是所有少陰病都有轉(zhuǎn)化為太陽病的可能，一般少陰病都是因為心腎真氣衰退造成的，這種心腎真氣衰退的少陰病，基本是不可能轉(zhuǎn)化為太陽病的。這里講的比較簡單，實際這種情況在出現(xiàn)時會比較復(fù)雜。首先說少陰病的寒化證有兩類證候，一個是以真陽衰微為主的，正氣虛衰為主的，它不大可能出現(xiàn)臟邪還腑的問題。另外一類是以寒盛傷陽為主，這個病證的主要矛盾方面是寒邪太盛傷了少陰的陽氣。當(dāng)機(jī)體陽氣來抗邪的時候，陽氣恢復(fù)以后，可以把一部分邪氣驅(qū)逐到太陽，讓它回

3、到太陽，這叫“驅(qū)邪達(dá)表”，這個表不是指的體表，是指的太陽，因為太陽和少陰相表里，太陽為表，少陰為里，驅(qū)邪達(dá)表的“表”是指的太陽膀胱，然后再現(xiàn)臟邪陰病還腑出陽的情況，出現(xiàn)了膀胱有熱的尿血。這種情況雖然少見，但是，對于太陽病的成因來說，它是太陽病的成因之一，所以我們在這里作簡單介紹，到后面少陰病篇遇到這個原文的時候，再給大家詳細(xì)講解它的病機(jī)和臨床表現(xiàn)。]二、太陽病的病位主要涉及到：足太陽膀胱經(jīng)、足太陽膀胱腑、以及肺部的病變，沒有涉及到：手太陽小腸經(jīng)、手太陽小腸腑的病變。專業(yè)技術(shù)資料word資料下載可編輯在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里，雖然用太陽來命名足太陽膀胱經(jīng)、足太陽膀胱腑，用太陽來命名手太陽小腸經(jīng)、

4、手太陽小腸腑。但是在《傷寒論》里，它的六經(jīng)分證是根據(jù)臨床實際情況來分的，臨床上它所看到的外感風(fēng)寒邪氣的初起階段，邪氣侵犯的主要是足太陽膀胱經(jīng)、足太陽膀胱腑，沒有涉及到小腸，所以太陽病里頭沒有小腸的病變。另外肺主皮毛，太陽主表，在太陽表證階段，寒邪傷表以后，常常引發(fā)肺氣的宣發(fā)肅降失調(diào)，所以在太陽病篇涉及到了許多肺部的病變，象【麻黃湯】證有喘，【小青龍湯】證有喘，【麻杏石甘湯】證有喘，【桂枝另厚樸杏子湯】有喘，這些證候都是在太陽病篇出現(xiàn)的，因為這是外感病的客觀情況，太陽主表，肺主皮毛，太陽表陽受寒，表氣不利，常?？梢詫?dǎo)致肺氣宣發(fā)肅降的失調(diào)，所以肺部的病變在太陽病就都表現(xiàn)出來了，《傷寒論》中

5、的太陽病包含了肺部的病變，而《傷寒論》中的太陰病變，只不過是足太陰脾經(jīng)，足太陰脾臟的病變而已。三、太陽病的生理1、足太陽膀胱經(jīng)從經(jīng)絡(luò)循行的角度來看，足太陽膀胱經(jīng)第一個循行特點(diǎn)是：在人體上最長、穴位最多的經(jīng)脈，從頭到腳，它行于人體的頭、項、后背。第二個循行特點(diǎn)是，其脈上連風(fēng)府，和督脈相通；下絡(luò)腰腎，和腎相連。[督脈是陽經(jīng)的總督，主管一身陽經(jīng)的陽氣，調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)的陽氣。]專業(yè)技術(shù)資料word資料下載可編輯所以太陽膀胱經(jīng)和督脈相通，它就可以借助督脈的陽氣，來主管一身的表陽，這是它為什么可以主表的一個生理基礎(chǔ)。另外，它和腎相連，腎內(nèi)藏元陰元陽，它是五臟六腑陰陽之氣的根本，它可以借助腎中的陽氣來

6、主管一身的表陽。我們還應(yīng)當(dāng)知道的是，足太陽膀胱的經(jīng)別，經(jīng)別是十二經(jīng)別別出的一個分支，足太陽經(jīng)別散布于心。太陽膀胱經(jīng)和心有關(guān)系，所以當(dāng)太陽表邪循經(jīng)入里化熱，和血結(jié)于下焦，和血結(jié)于膀胱的時候，下焦瘀熱循經(jīng)上擾心神，就可以出現(xiàn)如狂或發(fā)狂這樣的精神癥狀。按理說，一個膀胱的病變怎么會出現(xiàn)精神癥狀呢，這就是因為足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)別上行散布于心的緣故。2、足太陽膀胱腑膀胱腑，位于下焦，和腎相連，它有氣化的功能。它的氣化功能包括了兩個方面，第一個是化生陽氣。它怎么化生陽氣呢？它是在腎陽的溫煦作用下，通過膀胱的氣化產(chǎn)生陽氣，這種陽氣通過太陽膀胱經(jīng)，通過三焦，通過的氣就叫做“太陽之氣”。這兩個通道，向體表輸

7、布，有溫養(yǎng)體表，調(diào)節(jié)體溫，防御外邪的作用，這個功能，太陽陽氣的功能，我們講“陽氣”時再講。所以它有化生陽氣的作用，膀胱在腎陽的溫煦作用下，通過氣化化生太陽的陽氣，通過三焦，通過膀胱經(jīng)向體表輸布。因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》才有“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”專業(yè)技術(shù)資料word資料下載可編輯這樣的話，意思是腠理毫毛的正常的生理功能，和三焦膀胱的正常生理功能有密切相關(guān)。這句話我們要記住，膀胱主表和三焦有關(guān)。所以當(dāng)我們講到少陽病的時候，少陽病涉及到膽，涉及到膽經(jīng)，