保護(hù)性約束.ppt(1)

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1、保護(hù)性約束專題講座精神科----何婭偉（主管護(hù)師）保護(hù)性約束的概念保護(hù)性約束的作用保護(hù)性約束的適應(yīng)癥保護(hù)性約束的目的保護(hù)性約束的方式保護(hù)性約束的對(duì)患者影響保護(hù)性約束的護(hù)理注意事項(xiàng)保護(hù)性約束的相關(guān)法律法規(guī)是指在精神科醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的特殊情況，對(duì)其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動(dòng)的醫(yī)療保護(hù)措施，它是精神科治療護(hù)理這類特殊患者的方法之一。保護(hù)性約束作為精神科的一項(xiàng)非常有效的醫(yī)療護(hù)理方法，對(duì)于精神病人的興奮躁動(dòng)、自殺自傷、他傷和外走等危害他人和自身生命安全的行為，起到了積極的預(yù)防和控制作用。（1）保護(hù)患者本人的安全（2）保護(hù)病室中其他患者

2、的人身安全（3）保障患者得到及時(shí)有效的治療，早日康復(fù)。（4）保護(hù)工作人員的安全，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。7/19/2021（1）應(yīng)治療需要者。（2）各種原因引起的意識(shí)障礙，一時(shí)不能用藥物控制其癥狀者。（3）因軀體疾患而不能使用藥物控制的興奮躁動(dòng)者。（4）各種癲癇發(fā)作伴意識(shí)障礙，一時(shí)不能控制其癥狀者。（5）極度興奮躁動(dòng)對(duì)其自身不利，將造成自傷，導(dǎo)致衰竭或?qū)χ車(chē)鷺?gòu)成不安全因素者。（6）其它特殊情況確實(shí)需要暫時(shí)需要保護(hù)者。方式體力控制機(jī)械性控制（1）移動(dòng)不合作患者時(shí)，應(yīng)將力氣平穩(wěn)地使用在患者全身，不可強(qiáng)拉一個(gè)肢體或部位，以防扭傷及骨折。（2）過(guò)分躁動(dòng)患者，要多安排幾名

3、工作人員，并步調(diào)要協(xié)調(diào)一致，預(yù)先設(shè)計(jì)好方案。（3）要預(yù)防患者處于可能發(fā)生危險(xiǎn)的境地（站在床上、樓梯上）。（4）不要損傷患者的部位，如眼、耳、頸、肋骨、腹部等。（5）注意患者的尊嚴(yán)，不可將患者的手扭到背后或四肢朝天。多在體力控制后，緊隨實(shí)施或必須臥床實(shí)施特殊治療的就要實(shí)行機(jī)械性控制。通常要借助一些工具如：約束帶、約束背心、保護(hù)衣等。機(jī)械性控制的方法：控制時(shí)首先同時(shí)控制其雙上肢，必要時(shí)同時(shí)還要控制雙下肢，兩個(gè)護(hù)理人員站于病人兩則執(zhí)行胸部約束，以手結(jié)固定于床架上然后將用約束帶分別系于雙腕關(guān)節(jié)和雙踝關(guān)節(jié)，再系于床欄上，必要時(shí)再控制肩關(guān)節(jié)，以防止頭部碰傷。約束衣約束帶

4、（1）凡約束保護(hù)病人須遵醫(yī)囑方可執(zhí)行，如情況緊急，應(yīng)在約束后立即報(bào)告醫(yī)生。（2）根據(jù)病人的接受程度，盡可能當(dāng)場(chǎng)對(duì)病人或家屬作出適當(dāng)?shù)慕忉?。?）保護(hù)帶必須系得松緊適宜，扣結(jié)處以通過(guò)二個(gè)手指的松緊度為宜，保護(hù)帶的結(jié)頭必須遠(yuǎn)離病人的手或頭部可及之處。（4）巡視中要經(jīng)常觀察病人冷暖，大小便情況，被約束部位的血液循環(huán)情況，定時(shí)補(bǔ)充水分，切實(shí)做好晨晚間護(hù)理及預(yù)防壓瘡的護(hù)理。（5）被約束保護(hù)的病人應(yīng)做好登記、記錄和交班，并需注明保護(hù)約束的起始時(shí)間。（6）保護(hù)約束的病人應(yīng)與其他病人分開(kāi)。（一）對(duì)患者的影響1患者可能造成的損傷：操作本身的損傷、工作人員約束用力不當(dāng)造成的損傷

5、。2意外死亡。3心理影響：使病人會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的敵對(duì)情緒、反抗行為。（二）社會(huì)影響（三）對(duì)醫(yī)院的影響1工作人員對(duì)約束保護(hù)的態(tài)度，在這過(guò)程中動(dòng)作行為是否規(guī)范得當(dāng)。2在約束過(guò)程中工作人員易受到傷害。3易引發(fā)醫(yī)療糾紛?！毒裥l(wèi)生法》第四十條：“精神障礙患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒(méi)有其他可替代措施的情況下，可以實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，并在實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人。禁止利用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者。7/19/2021（1）只有三種情

6、況（發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序），注意表述中沒(méi)有“等”，因此不得在其他情況下采取此措施。（2）必須沒(méi)有替代措施作為前提如果有其他可替代的措施，就不能使用。（3）禁止利用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者。7/19/2021精神衛(wèi)生法第四十七條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷資料中如實(shí)記錄精神障礙患者的病情、治療措施、用藥情況、實(shí)施約束、隔離措施等內(nèi)容，并如實(shí)告知患者或者其監(jiān)護(hù)人。7/19/2021精神衛(wèi)生法第七十五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本法規(guī)定實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正，對(duì)

7、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予或者責(zé)令給予降低崗位等級(jí)或者撤職的處分；對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，給予或者責(zé)令給予開(kāi)除的處分，并吊銷有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)證書(shū)。7/19/2021實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施之前，精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng)仔細(xì)評(píng)估患者的情緒、合作程度、行為表現(xiàn)等，努力勸導(dǎo)患者配合治療。實(shí)施后要告知患者的監(jiān)護(hù)人。為防止個(gè)別醫(yī)務(wù)人員違法使用保護(hù)性醫(yī)療措施侵害精神障礙患者合法權(quán)益，本條做了這樣的規(guī)定。起監(jiān)督制約作用。7/19/2021被約束患者的護(hù)理交接班應(yīng)當(dāng)在床邊進(jìn)行，內(nèi)容包括松緊情況、皮膚情況、保護(hù)帶數(shù)目、以及護(hù)理

8、記錄是否完整、正確等。實(shí)施約束和隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施