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1、急性闌尾炎的CT診斷進展【關(guān)鍵詞】急性鬧尾炎急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，即使有經(jīng)驗的外科醫(yī)師，臨床:ii?:確診斷率也只有70°/。?80%，延誤診斷導(dǎo)致穿孔者高達16%~40%,陰性闌尾切除率高達20%?25%［1-5］。fi從80年代中期（1986年）逐級加壓超聲探測法、90年代初期CT用于急性闌尾炎的診斷以來，陰性闌尾切除率已下降至現(xiàn)在的4%~13%［4-7］。特別是近年來，由于多E?螺旋CT（multislicespiralCT,MSCT）的廣泛使用，急性闌尾炎的CT診斷取得很大進展，現(xiàn)綜述如下。1正常闌尾的CT表現(xiàn)認識正常闌尾的CT表現(xiàn)，是診斷急性闌尾炎的
2、關(guān)鍵。1.1闌尾的位置［4，7］CT斷面剛象上，闌尾多位于肓腸后內(nèi)側(cè)，A腰大肌的前方。OferBenjaminov等對100多名正常兒童的闌尾進行研究發(fā)現(xiàn)，回肓瓣的敁示率為88%,鬧尾根部位丁回肓瓣下方者為96%,位干上方者為4%，肓腸下端高于升結(jié)腸最低點者為3.5%;闌尾根部在肓腸竹側(cè)者為91%，在內(nèi)側(cè)者為8%，在外側(cè)者為1%，無1例位子前方；闌尾末端位干肓腸和升結(jié)腸周圍者為62%，位于盆腔內(nèi)為19%（1例內(nèi)臟反位位于盆腔左側(cè)），位于腹屮線為9%，位于肓腸后為10%（1例位于右肝下）［4］。了解闌尾與回肓瓣、肓腸和冋腸末端的位置關(guān)系，有助于闌M的識別。1.2正常闌尾外
3、徑標(biāo)準(zhǔn)［1-5］通常認為正常闌尾外徑或mm，外徑〉6mm是CT和超聲診斷急性闌尾炎的主要依據(jù)之一；然而，最近宥人指出此正常值來源于逐級加壓超聲探查法，足在闌尾被壓縮、塌陷、基本上不也括腔內(nèi)容物時的測值［4］，而且，正常闌尾外徑平均為（6.6±1.0）mm,變動范圍很大（2mm-11mm）,約51%?54%的正常闌尾外徑〉6mm：所以正常闌尾炎外徑郃mm不適用干CT［4］。因此，有人把闌尾外徑〉7mm作為急性鬧尾炎的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)之提出正常闌尾外徑的上限應(yīng)為10mm［4，5］。兒童闌尾外徑范圍為2mm?10mm,多為3mm~6mm,外社〉6mm約占16%［5，7］。1.3正
4、常闌尾壁厚度平均厚度力（1.8±0.4）mm,多力1mm?2mm，范圍力1mm?3mm,2mm*3mm為可疑增厚，〉3mm為異常增厚［1,3,4,9］。1.4闌尾腔通常是塌陷的，也可有液體、氣體、造影劑等充盈。約44%?75%的正常闌尾腔內(nèi)含有氣體，闌尾腔內(nèi)含有氣體和外徑在6mm~10mm之間足正常闌尾常見的CT表現(xiàn)，經(jīng)直腸注入造影劑法約侖15%?41%的正常闌尾可無造影劑充盈［1,7］。闌尾腔內(nèi)造影劑、氣體充盈良好和闌尾腔內(nèi)部分造影劑、氣體、液體充盈、闌M外徑^6mm，均為正常闌尾的CT表現(xiàn)［1,7］。2影響正常闌尾顯示的因素山于患者的年齡、體型、CT質(zhì)M和檢查方法不
5、同，正常闌M顯示率也不同，約在48%?100%之間［3-5］。2.1忠者因素2.1.1腹閃脂肪多少是影響闌尾顯示的重要因素，柯人將100多名兒童腹內(nèi)脂肪分為少量、中量和大量,正常闌尾的顯示率分別為36.1%、68.8%和81.8%,平均為48.4%［4,5］。2.1.2年齡通常成人闌M大于兒童、腹內(nèi)脂肪多于兒童，所以成人闌尾顯示率高于兒童，前者約為69%?100%［1-3，9,W］,后者約為48.4%?53.0%［5，7］。2.1.3性別一般年輕女性闌尾顯示率低于同年齡的男性。2.1.4闌尾的位?和人小異位闌尾、盲腸漿膜下闌尾和闌尾發(fā)育細小，均不易顯示。2.1.5回盲部
6、腸管充盈良好，顯示率増高。2.2CT技術(shù)2.2.1掃描戾序WeltmanDI等報告，采用5mm戾序，正常和異常闌尾的敁示率分別為75%和94%,采用10mm層厚，顯示率分別為52%和69%［10］。2.2.2MSCT高于普通CT。2.2.3增強掃描或造影檢杏時，回肓部解剖結(jié)構(gòu)清楚，闌尾顯示率高；其中經(jīng)直腸注入造影劑法顯不率最高［3］。2.2.4闌尾3D重建可提尚闌尾顯示率。3急性闌尾炎的CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)與闌尾的位置、炎癥發(fā)生的時叫、是否使用造影劑、腹閃脂肪的多少和有無弁發(fā)癥有關(guān)。3.1闌尾腫大3.1.1闌尾外徑增人（〉6mm）［1,3-5,8］:急性闌尾炎時，闌尾外徑〉
7、6mm約占90%?96%［1,4,7，8］，〉10mm約占82%,范
8、韋
9、在6mm?22mm之間［3，7］。闌尾外徑人小是確定闌尾炎是否存在的主要依裾之一，通常把闌尾外徑〉6mm作為總性闌尾炎CT診斷的主耍標(biāo)準(zhǔn)之一；外徑越大，闌尾炎的4能性越大，壞拉、穿孔的4能性也越大，穿孔性闌尾炎的外徑約為（15±4.9）mm,時非穿孔性闌尾炎的外徑約為（12±3.3）mm［11］。由于正常闌尾外徑變動范圍很大（2mm?11mm）,約51%?54%的正常闌尾外徑〉6mm，所以不能僅僅依據(jù)闌尾外徑〉6mm，即做岀急性闌尾炎的診斷。闌尾外徑^6mm的闌M炎
