醫(yī)學shangchuan靜脈輸液護理技巧

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1、大家下午好靜脈輸液護理技巧靜脈輸液是臨床上最基本的護理技術操作之一，在護理工作中占有非常重要的地位，良好的穿刺技術不但能提高穿我們的工作效率，還能減輕病人痛苦，提高病人的滿意度；尤其是對危重病人，成功的穿刺可為搶救贏得時間。那么如何才能做到穿刺時穩(wěn)、準、快、好，無痛或微痛呢？這就需要我們掌握一定的穿刺技巧。靜脈選擇是關鍵選擇靜脈的方法:一般從遠心端開始，選擇粗直、易固定、避開關節(jié)和疤痕、彈性較好的血管進行穿刺根據(jù)藥物的性質、濃度、粘稠度選擇靜脈。如:使用對血管壁刺激性大、粘稠度高的藥物宜選擇粗直的靜脈。對危重病人、大失血病人

2、，可首選大靜脈進行穿刺，以便迅速建立靜脈通道。一些慢性病人或化療的患者選擇血管宜“先遠后近，先淺后深，先細后粗，先手后足，先難后易”，做到計劃性、長期性。同時應盡量避免同一部位反復穿刺。以減少對血管的機械性損傷。不同靜脈的穿刺方法局部血管擴張法熱敷法用熱水袋熱敷2～3min能促進靜脈充盈。外涂血管擴張劑法用棉簽蘸1%硝酸甘油或阿托品注射液或2%山莨菪堿涂在手背上，使局部淺靜脈擴張，但嬰幼兒、青光眼、心血管病患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。垂吊法或甩臂法扎輸液肢體下垂l～2min后扎止血帶或在上臂下垂狀態(tài)下用力往下甩5～6次，在保

3、持下垂狀態(tài)下扎好止血帶，而后平放行靜脈穿刺。進針時針頭從正面以25°角快速進皮，然后輕輕挑起皮膚，當針頭進到1／4時，針頭稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管。肥胖的病人該類患者皮下脂肪豐富、血管較深，可選擇手背、足背等部位，拍打局部以使血管充盈明顯。如果暴露還是不明顯，可用右手食指沿解剖部位觸摸，靜脈的感覺柔軟且富有彈性，并呈條索狀。觸摸好后稍做痕跡，即可穿刺。進針時一定要在血管上方，采取正中進針。凹陷性水腫的靜脈對凹陷性水腫部位的靜脈，因無法感知靜脈的深淺度，扎好止血帶后用手指按解部位沿血

4、管走行按壓，把組織間液推向血管周圍，使血管暴露，消毒后快速進針。老年患者老年人血管暴露明顯，但壁脆、彈性差、易滑動，針尖一觸即破，極易發(fā)生淤斑。對靜脈容易滑動的老年患者，主要是左手拇指拉直欲穿刺血管，進針時針尖穿透皮膚和進入血管一氣呵成，可減少血管周圍淤斑和出血灶的發(fā)生。高凝狀態(tài)的靜脈對于血液呈高凝狀態(tài)的靜脈，如嚴重感染、敗血癥、慢支、肺心病等病人的靜脈，選擇好靜脈消毒好后，再扎上止血帶，然后迅速穿刺，見回血后，立即打開輸液調節(jié)器，再松止血帶。調節(jié)器的位置要放置低一些以減少回血量，減少血栓阻塞針頭的機會。使輸液通暢，不會延誤

5、治療。而對于嚴重脫水病人的靜脈，穿刺時可將頭皮針直接連接于針管，邊抽回血邊進針。以免刺破血管導致穿刺失敗。逆行靜脈穿刺法由于長期輸液，血管破壞過多，常規(guī)選擇部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指趾處的靜脈血管進行逆行靜脈穿刺，此處平時穿刺較少，血管未被破壞。手足靜脈有很好的網(wǎng)狀結構，多條靜脈吻合支、交通支與深靜脈相通而回流心臟，所以逆行靜脈輸液時滴速不受影響。這種方法也適用于小兒頭皮靜輸液，因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無靜脈瓣，逆行輸液速度也不會減慢。握拳手法（非握拳穿刺法）靜脈穿刺時，患者自然放松，操作者左手握住患者預

6、穿刺手的4～5個手指，將患者手固定成背隆掌空的握杯狀，使患者手背皮膚上、下、左、右四個方向被動牽拉繃緊，使手背血管充盈、暴露、固定，易于穿刺持針手法靜脈穿刺時，右手拇指、食指持針柄上下面，刺入皮膚后，拇指、食指持針柄前后面。因為在進針的開始，手持針柄的上下面，接觸面積大，用力均勻，針頭穩(wěn)定，進針速度快，痛覺作用時間短，針頭刺入皮膚后改為拇指、食指持針柄的前后面，這樣避免了食指在針柄下影響進針角度的弊端，穿刺成功率高。優(yōu)點:穿刺血管暴露明顯、進針快、回血快、一針見血率高、病人放松、痛感明顯減輕易回血法若血管不見回血時，可用手擠

7、捏頭皮針塑料管，增加頭皮針內(nèi)的負壓即見明顯回血。穿刺前將調節(jié)器推至滴壺下端關閉，同時降低輸液瓶高度，再行穿刺。這樣輸液管末端液體壓強減小，且承受回血的余地增加，針頭一旦進入血管，血液就很容易回到輸液管內(nèi)負壓穿刺法:按常規(guī)關閉調節(jié)器后，將調節(jié)器下段輸液管前端返折，擠出前端液體約0.2～0.6ml，左手固定好返折處，再行穿刺。當針頭斜面完全進入皮下后，左手松開返折，一旦針頭刺入血管，可見快速回血。輸液膠帶固定法“S”型固定方法一用三條膠布固定第一條膠布固定針柄，第二條膠布貼無菌棉球固定針眼，第三條膠布固定成S形彎曲的頭皮針軟管。

8、三條膠布平行，與針梗垂直，這樣既美觀又牢固，而且便于拔針。“S”型固定方法二：用4條膠布固定。第一條膠布橫貼固定針柄部，第二條膠布橫過針柄部下方向上交叉后固定，第三條膠布一端橫貼無菌小棉球于皮膚針眼處，一端同時橫貼頭皮針塑料管，將頭皮針塑料管固定在針柄左或右側，第四條膠布一端橫貼于第三條膠