彌漫性軸索損傷療效分析

《彌漫性軸索損傷療效分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、彌漫性軸索損傷54例臨床分析主任醫(yī)師解叢民【摘要】目的總結(jié)彌漫性軸索損傷的臨床特點(diǎn)、急救處理和治療方法。方法回顧性分析54例彌漫性軸索損傷患者臨床資料。結(jié)果存活28例，死亡26，死亡率（48.14%，26／54），無植物生存，重度殘疾11例，輕度殘疾9例，Ⅴ級(jí)：恢復(fù)良好8例。結(jié)論重視早期診斷、急救處理、早期手術(shù)減壓、采取綜合性治療措施可改善患者的預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】彌漫性軸索損傷；臨床特點(diǎn)；綜合性；治療我們總結(jié)2000年1月至2008年1月間共收治的彌漫性軸索損傷患者54例，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法l一般資料本組男43例，女1

2、1例。年齡14~76歲，平均34歲。其它資料見下表：表臨床資料致傷原因GCS評(píng)分瞳孔變化合并傷與并發(fā)癥CT和MRI交通傷墜落傷打擊傷壓砸傷3-5分6-10分11-15分一側(cè)散大雙側(cè)散大顱內(nèi)繼發(fā)傷其他部位損傷傷后并發(fā)癥蛛網(wǎng)膜下腔出血腦室出血彌漫性腦腫脹腦底池縮小或消失32（例）14（例）4（例）4（例）21（例）27（例）5（例）18（例）5（例）16（例）8（例）26（例）34（例）5（例）6（例）12（例）l治療方法全部病人均采取綜合性治療措施：迅速急救，確保呼吸道通暢、及時(shí)吸氧，早期糾正循環(huán)紊亂，選擇必要檢查、盡早明

3、確診斷，需手術(shù)者，及時(shí)手術(shù)解除腦受壓；保守治療者，立即送ICU監(jiān)護(hù)與救治：針對(duì)病情，實(shí)施個(gè)體化治療，傷后早期應(yīng)用尼莫地平，昏迷病人預(yù)防性氣管切開，積極糾正呼吸循環(huán)紊亂，選擇性進(jìn)行止血、脫水、預(yù)防感染等治療，加強(qiáng)全身支持療法，早期鼻飼保證能量供應(yīng)，適當(dāng)補(bǔ)充水、電解質(zhì)、糾正酸堿失衡，降低高血糖，實(shí)施腦保護(hù)，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，病情一旦穩(wěn)定，及早采取高壓氧結(jié)合針灸、理療等手段行康復(fù)治療。l療效評(píng)定格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）Ⅰ級(jí)：死亡，Ⅱ級(jí)：植物生存，Ⅲ級(jí)：重度殘殘，Ⅳ級(jí)：輕度殘疾，Ⅴ級(jí)：恢復(fù)良好。結(jié)果Ⅰ級(jí)：26例，Ⅱ級(jí)：無，Ⅲ級(jí)

4、：11例，Ⅳ級(jí)：9例，Ⅴ級(jí)：8例。討論彌漫性腦損傷(DBI)是一類較嚴(yán)重的腦組織損傷，傷殘和死亡率很高，也是臨床救治的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1,2]。DBI是神經(jīng)外科常見急癥之一，它主要包括彌漫性軸索損傷、彌漫性腦腫脹、缺氧性腦損害、和彌漫性血管損傷等四種類型[1,2]。結(jié)合本組彌漫性軸索損傷病人的臨床資料，總結(jié)如下：1.性別與年齡本組男43例，女11例。年齡14~76歲，平均34歲。男性多于女性，青壯年多見。2.致傷因素交通傷32例，墜落傷14例，打擊傷4例，壓砸傷4例。多發(fā)于交通肇事傷，其次為墜落傷。3.合并傷顱內(nèi)繼發(fā)傷16例

5、，其他部位損傷8例。彌漫性軸索損傷患者合并傷較多，伴有意識(shí)障礙，需注意全身體格檢查，以防漏診。4.致傷機(jī)理目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：當(dāng)頭部受到強(qiáng)大的外力作用后，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)加速度，進(jìn)而使腦組織內(nèi)產(chǎn)生一定的剪力，造成腦胼胝體、腦干上端背外側(cè)、腦白質(zhì)、小腦、內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)神經(jīng)軸索集聚區(qū)的損傷，臨床上意識(shí)障礙是典型表現(xiàn)[3]。所謂‘彌漫施力、瞬間作用、旋轉(zhuǎn)效應(yīng)’。1.影像學(xué)特點(diǎn)CT表現(xiàn)腦白質(zhì)和腦灰質(zhì)交界處有小出血灶、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血、腦腫脹致腦室和腦池受壓變小等；MRI診斷靈敏性優(yōu)于CT，在相應(yīng)部位有散在的較小異常信號(hào)灶。CT表現(xiàn)

6、與臨床癥狀不成比例為本病的特征，即癥狀很重，但CT表現(xiàn)輕微。急診病人首先CT檢查，病情穩(wěn)定后行MRI檢查進(jìn)一步確定診斷。2.臨床處理采用綜合性治療措施：①重視急救處理迅速采取維持生命體征的必要措施，包括制止活動(dòng)性出血解除呼吸道梗阻，給予氣管插管、吸氧，對(duì)有休克者給予補(bǔ)液、抗休克治療，采用心電和血壓監(jiān)護(hù)等。同時(shí)行頭顱CT檢查及必要的全身檢查，不遺漏合并傷并做相應(yīng)的處理。對(duì)無手術(shù)指征者，送ICU監(jiān)護(hù)與救治；對(duì)有手術(shù)指征者，及時(shí)開顱手術(shù)，解除腦受壓[4]。我們體會(huì)：盡快改善病人的缺氧狀態(tài)，盡早行氣管切開，及時(shí)清除口、鼻腔分泌物

7、和積血，確保呼吸道通暢，必要時(shí)行呼吸機(jī)輔助呼吸，充分供氧或過度換氣，能有效地防治腦及心、肝、腎等重要臟器的缺氧，從而降低患者死殘率。②早期手術(shù)減壓迅速解除腦受壓是成功治療的前提：彌漫性腦損傷(DBI)合并顱內(nèi)出血、腦腫脹、腦脊液循環(huán)障礙常引起ICP增高、發(fā)生腦疝，這是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。對(duì)DBI患者除應(yīng)用綜合性治療腦水腫措施外、還應(yīng)早期清除顱內(nèi)血腫和挫裂傷灶迅速解除腦受壓。手術(shù)指征為：DBI合并顱內(nèi)血腫（30ml），或存在腦水腫導(dǎo)致中線結(jié)構(gòu)明顯移位；CT或MRI顯示彌漫性腦腫脹、環(huán)池消失、患者深昏迷或腦疝危象[4]。

8、參考上述標(biāo)準(zhǔn)，我們體會(huì)：大多數(shù)DAI患者無需開顱手術(shù)，但對(duì)合并顱內(nèi)血腫或水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高造成中線結(jié)構(gòu)移位顯著者應(yīng)果斷手術(shù)，及時(shí)手術(shù)清除血腫及去骨瓣減壓。③保守治療立即送ICU監(jiān)護(hù)與救治：針對(duì)病情，實(shí)施個(gè)體化治療，傷后早期應(yīng)用尼莫地平，昏迷病人預(yù)防性氣管切開，積極糾正呼吸循環(huán)紊亂，選擇性進(jìn)行止血、脫水、預(yù)防感染等治療