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《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試--2—2體格檢查 》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、(一)體格檢查:現(xiàn)談一下各項檢查中應(yīng)注意的一些問題呼吸:檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)脈搏:注意檢測位置,時間要超過半分鐘血壓:檢測前要注意檢查血壓計,看是否打開淺表淋巴結(jié):1)注意順序:耳前一耳后一乳突區(qū)等等2)描述,要用常見物品,如雞蛋大小等等3)要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點:如:乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移;腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么?頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么?甲狀腺/氣管:1)注意前后手法的區(qū)別2)檢測側(cè)頁時要注意固定3)考試中可能會問及:雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義?氣管移位的原因(回答耍注意:1患側(cè)移位見于胸膜疾病,2對側(cè)移位見于血、氣、液胸
2、)血管檢查:注意幾個音,幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點;檢查頸動脈時不要兩側(cè)同吋進(jìn)行以免中斷腦部血供。胸部:視診:重點看呼吸頻率及節(jié)律觸診:增加了乳房觸診,要注意1)順序2)乳房的固定3)胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意:1)用指側(cè)緣2)震顫測定要對稱進(jìn)行,并交叉檢測一下3)要注意胸廓的擴張度。要Y解:一側(cè)呼吸運動減弱說明什么:一側(cè)語顫增強/減弱說明什么?叩診:1)一定要注意叩診手法2)注意不同體位手法不同3)叩移動度之前要先叩一下正常肺下界4)要了解肺移動度正常為多少,減少說明什么;叩診呈濁音說明什么:聽診:要注意1)耳機聲音不要放太大,會聽不清2)要會分清幾種音:
3、支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音??荚嚂r會給你提供聽診部位,要利用部位的導(dǎo)向作用。心臟:視診:注意心前區(qū)有無隆起及凹陷心尖搏位:要了解正常心尖搏動位置,變化范圍,什么叫異常搏動?在哪些情況下會出現(xiàn)。叩診:叩診時可以慢點叩,拖延時間,考官少問你點問題:-)1)確定鎖骨中線2)順序要清楚3)特殊心形的意義要了解聽診:1)聽診區(qū)的位置和順序2)心臟雜音,要反復(fù)聽,可能考試時會問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點3)舒張期/收縮期雜音的意義4)奔馬律的意義腹部檢查:視診:1)注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別2)看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門
4、脈高壓時的各自特點)3)腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么?炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同觸診:重點在肝脾觸診1)手法2)要與患者配合好,囑其呼吸3)了解觸及肝下緣可能是什么問題?(兩個方面:O1肝大02肝位罝下移)聽診:移動性濁音出現(xiàn)說明什么?脊肋角叩擊痛說明什么?神經(jīng)檢查:椎體束征、腦膜刺激癥為重點肛門直腸:先試擴約肌松緊度,再檢測四壁,觀察手指附著物特征;了解各檢查體位特點,何時應(yīng)用何體位。三、體格檢査1.淋巴結(jié)(腹部,鎖骨上及滑車上淋巴結(jié))觸診。提問:腹股溝及滑車上淋巴結(jié)的腫大有那些疾?。?.如何摸頸動脈搏動?如何做水沖脈?如何做毛細(xì)血管搏動征?如何聽槍擊音?提問:
5、為什么不能同時摸雙側(cè)頸動脈?主動脈關(guān)閉不全有些什么周圍血管體征?腹部聽診(腸鳴音和血管雜音)提問:什么叫腸鳴音亢進(jìn)?什么叫腸鳴音消失?腹部血管雜音見于那些疾???耍做哪些檢查?炎性包快和腫瘤的區(qū)別?5.頸部和腋窩淺淋巴節(jié)觸診(要點,順序,體位,淋巴節(jié)分組)如何描述淋巴結(jié)腫大6.心臟叩診。(手法、順序、上面叩到何處、濁音界的距離、描述梨形心、靴形心)巳、臟聽診的位置和順序提問:第三心音和奔馬律的區(qū)別?8.肺叩診提問:右下肺叩診變實音見于哪些疾???如何通過體格檢查鑒別實音是胸腔積液還使肺實變?(語音震顫來鑒肺.下界移動度正常值?蠢移動度變大、變小見于哪些情況??9.脾臟、膽
6、囊觸診手法(注意脾要側(cè)身摸)10.鎖骨上、滑車上、腹股溝淋巴結(jié)檢斉提問:腹股溝淋巴結(jié)腫大見于那些情況?月屮大淋巴結(jié)怎么描述?11淺反射提問:角膜反射、腹壁反射的中樞?反射消失說明什么?上、下運動神經(jīng)元的概念?(一)一般檢査(小項0)1、血壓(間接測量法)(6分)(1)檢查血壓計(1分);關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點。(2)肘部置位正確(1分);肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(1分);氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂,其下緣在肘窩以上約2?3cm,肱動脈表面。(4)聽診器胸件放置部位正確(1分);胸件置于肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下)。(5)
7、測量過程流暢,讀數(shù)正確(2分);向氣袖A充氣,邊充氣邊聽診,肱動脈搏動聲消失,水銀柱再升高20?30mmHg后,緩慢放氣,雙眼觀察汞柱,根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。考官可復(fù)測一次,了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。2、眼(眼球運動、對光反射)(6分)(1)眼球運動檢查方法正確(2分);檢查者罝H標(biāo)物,如棉簽或手指尖,于受檢查者眼前30?40cm,囑病人頭部不動,眼球隨目標(biāo)物方向移動,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行。(2)對光反射(間接、直接)檢查方法正確(2分);①直接對光反射是將光源直接照射被檢杳者瞳孔,觀察瞳孔變化(1分)。