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《椎間盤退行性病變的影像診斷課件》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、椎間盤退行性病變的影像診斷蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院安寧分院放射科黃成民正常解剖椎間盤的結(jié)構(gòu):髓核:主要有水、蛋白多糖及疏松的膠原纖維構(gòu)成。髓核的水分隨年齡的增加而逐漸減少,出生時90%,50歲前約70%。纖維環(huán):有同心圓狀的纖維軟骨構(gòu)成,分內(nèi)環(huán)和外環(huán)(Sharpey纖維)。功能:減震及屈曲。椎間盤的總高度約占脊椎高度的1/4。椎間盤的形態(tài)、大小、厚度的差異:頸椎椎間盤:略小于相鄰椎體,前部厚于后部;胸椎:大小于相鄰椎體一致,前部與后部基本一致。腰椎:大小于相鄰椎體一致,前部厚于后部;整體上椎間盤厚度大小一依次為:腰椎
2、、頸椎、胸椎。影像學檢查價值X線不能顯示椎間盤退行性病變的早期改變。CT能清晰顯示椎間盤突出及神經(jīng)根受壓的解剖學細節(jié)。軟組織分辨率中等,骨性結(jié)構(gòu)分辨率高。MRI是發(fā)現(xiàn)早期椎間盤退行性病變的檢查方法。軟組織分辨率最高,首選。腰椎間盤突出者:首選CT或MRI。頸椎及胸椎椎間盤突出者:首選MRI。椎間盤退變的影像表現(xiàn)椎間隙變窄。終板的侵蝕和反應(yīng)性骨質(zhì)增生硬化、骨贅形成。椎間盤鈣化、變性、氣化(真空現(xiàn)象);密度(CT)和信號(MRI)的改變。病理機理:髓核水分丟失、張力喪失,環(huán)狀纖維環(huán)彈性降低,最終椎間盤向外膨出、突出
3、。椎間盤突出、膨出的定義椎間盤突出:局限性椎間盤組織(髓核、軟骨、骨突環(huán)碎片、部分纖維環(huán))的移位超出椎間隙范圍。椎間盤突出(狹義):移位的椎間盤組織的基底部寬于其他徑線,分為局限性(受累范圍小于椎間盤周長的25%)或?qū)捇祝ㄊ芾鄯秶鸀樽甸g盤周長的25%-50%)。椎間盤脫出:指在同一平面上測量,突出的椎間盤組織與椎間盤主體的連接部位(基底)的徑線小于突出椎間盤組織的直徑。椎間盤的連續(xù)性中斷。椎間盤膨出:普遍性或外周性的椎間盤移位(累及椎間盤周長的50%-100%),可對稱性,或不對稱性。椎間盤突出的解剖界限分類
4、系統(tǒng)(Wiltse等1997)橫斷面上,水平方向的移位按如下分區(qū):中央(后部中線)左/右中央(旁中央)左/右關(guān)節(jié)突下(側(cè)隱窩)左/右椎間孔(神經(jīng)孔)左/右椎間孔外(位于神經(jīng)孔外側(cè),也稱遠外側(cè))前(前方及前外側(cè)區(qū)域)矢狀面上垂直方向的移位定義以下幾個平面(自頭側(cè)至足側(cè))椎弓根水平椎弓根下水平椎間盤水平椎弓根上水平X線的表現(xiàn)正常異常CT的正常表現(xiàn)椎間盤神經(jīng)根黃韌帶硬膜囊椎間關(guān)節(jié)L3/4椎間盤F,24YL3/4椎間盤L4/5椎間盤L5骶1椎間盤M,23Y,L5S1椎間盤1324M,78Y,L5S1椎間盤變性、膨出、突
5、出MRI的正常表現(xiàn)正常成人的椎間盤與鄰近的椎體骨髓信號比較:T1WI為中至低信號,T2WI為高信號,T2WI上正常高信號的髓核與纖維化內(nèi)層無法區(qū)分,正常成人終板、韌帶結(jié)構(gòu)及纖維環(huán)外層在T1WI及T2WI上均呈低信號。矢狀位T2WI上,椎間盤中心見水平帶狀的低信號,椎間盤呈“三明治”樣改變。椎體信號強度的高低與骨髓內(nèi)脂肪含量、造血成分多少有關(guān),不同年齡階段信號各異。退行性變的椎間盤終板周圍骨髓信號的改變Ⅰ型:T1WISI↓炎癥階段,骨髓水腫。T2WISI↑Ⅱ型:T1WISI↑脂肪化階段,(骨髓局限T2WISI↑性
6、脂肪替代)Ⅲ型:T1WISI↓終板附近反應(yīng)性骨質(zhì)硬化T2WISI↓M,24YT2WIT2WIT2WIT1WIM,35YT2WIT1WISTIRT2WIM,55YM,45YT2WIT2WIT1WIT1WIM,65YT2WIT2WIT2WIT1WIF,71YT2WIT2WIT1WISTIRT1WIT2WIT2WIM,72Y全脊柱成像