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《中藥房開展藥學(xué)服務(wù)的研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、精品文檔中藥房開展藥學(xué)服務(wù)的研究1資料與方法1．1資料來源013年1月－2014年12月我院中藥房開展藥學(xué)服務(wù)記錄927例。1．2方法按藥物功效、注意事項、用法用量、中藥煎煮、中藥炮制、藥物配伍、不良反應(yīng)、飲食禁忌等對藥學(xué)服務(wù)記錄進行分類統(tǒng)計。2結(jié)果藥學(xué)服務(wù)記錄統(tǒng)計表明，醫(yī)護人員與患者及家屬對中藥藥學(xué)服務(wù)的需求不同。其中，醫(yī)護人員以中藥炮制和藥物配伍的藥學(xué)服務(wù)為主，分別占17．8%和12．6%;患者及家屬則以用法用量、中藥煎煮、不良反應(yīng)、飲食禁忌、注意事項的藥學(xué)服務(wù)為主，藥物用法用量和中藥煎煮占主導(dǎo)地位
2、，分別占12．2%和11．2%。3討論．1炮制2016全新精品資料-全新公文范文-全程指導(dǎo)寫作–獨家原創(chuàng)7/7精品文檔炮制是中藥一大特色，能增強藥物療效，改變藥物性能，消除和降低藥物的毒性或副作用［2］。如蜜制枇杷葉增強潤肺止咳之功;生地偏于清熱涼血，熟地藥性轉(zhuǎn)溫，以補血見長;麻黃制絨降低發(fā)汗作用;醋制乳香、沒藥可減輕惡心等不良反應(yīng)。同一中藥經(jīng)不同方法炮制，其性味功效不同。如大黃的炮制品有生大黃、酒大黃、熟大黃、大黃炭、醋大黃、清寧片之分，生大黃瀉下作用峻烈，酒大黃瀉下稍緩，熟大黃瀉下次之，大黃炭瀉下極
3、弱，醋大黃以消積化瘀為主，清寧片則緩瀉不傷氣、逐瘀不敗正。如在一次例行查房時，發(fā)現(xiàn)一大便秘結(jié)的老年患者醫(yī)囑中有大黃10g泡水服，中藥師隨即建議醫(yī)師將大黃改為清寧片，得到了醫(yī)師的采納，消除了藥物不良反應(yīng)隱患，達到了治療效果。在某種藥的功效與應(yīng)用方面，臨床醫(yī)師比藥師有經(jīng)驗，但對各種炮制品的作用特點藥師卻勝一籌，中藥師要應(yīng)用炮制的專業(yè)理論，協(xié)助醫(yī)師選用適證之藥，達到減少毒副作用，提高治療效果的目的。．2合理配伍2016全新精品資料-全新公文范文-全程指導(dǎo)寫作–獨家原創(chuàng)7/7精品文檔合理配伍可增強藥物療效，降低
4、藥物毒性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。經(jīng)長期實踐前人總結(jié)出了相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反以及“十八反”、“十九畏”、妊娠用藥禁忌等中藥用藥配伍原則，中藥師必須熟練掌握并在藥學(xué)服務(wù)中加以應(yīng)用。如一咳嗽患者在西醫(yī)內(nèi)科就診時醫(yī)師開了半夏止咳糖漿，又到中醫(yī)內(nèi)科看病，醫(yī)師開了含有熟附片的中藥處方，咨詢用法時，中藥師將兩張?zhí)幏綄φ辗治霭l(fā)現(xiàn)存在十八反的配伍禁忌，告知患者聯(lián)合用后可能出現(xiàn)的問題，同時建議醫(yī)師修改處方。臨床上中藥湯劑和中成藥與西藥同用情況日益增多，中西藥合用，有的可提高療效，減少不良反應(yīng)，如骨碎補與鏈霉素、
5、甘草與氫化可的松合用等;有的可產(chǎn)生毒副作用，如含鈣離子的中藥與洋地黃類藥物合用可增強洋地黃類藥物的毒性，訶子、黃藥子等與四環(huán)素類藥物合用易發(fā)生藥源性肝病。在藥學(xué)服務(wù)中，藥師應(yīng)注意中西藥的合理配伍，防止藥源性疾病的發(fā)生。．3用法用量用法用量是患者最為關(guān)心的問題。在用藥指導(dǎo)時，藥師要告訴患者擅自增減藥物劑量的危害。如小活絡(luò)丸含有毒的制川烏、制草烏，主治風(fēng)濕痰瘀阻絡(luò)所致痹病、中風(fēng)偏癱等癥，每次1～2丸，每天服2次，如過量服用(2～10丸)可出現(xiàn)手足麻木、舌根發(fā)硬、惡心嘔吐等烏頭堿中毒反應(yīng)。在用法上需注意的地方
6、應(yīng)告知患者，以提高其用藥依從性。如藿香正氣水含醇，氣味濃烈，對胃有強烈的刺激作用，服用時應(yīng)先用適量水稀釋;蛇膽川貝枇杷膏，服藥后不宜立即飲水，目的是濕潤咽喉，緩解咽喉癢痛引起的劇烈咳嗽。．4煎煮2016全新精品資料-全新公文范文-全程指導(dǎo)寫作–獨家原創(chuàng)7/7精品文檔中藥的煎煮不單是有效成分的溶出過程，同時也是藥物中各種生理活性成分進行化學(xué)反應(yīng)、重新整合的過程，正確的煎煮方法是中藥湯劑取得良好藥效的關(guān)鍵。一些患者取藥后，對于部分需特殊處理的藥物用法不甚了解，中藥師在發(fā)藥時，應(yīng)將特殊煎法詳細告知患者及其家屬
7、，同時從容器的選擇、用水浸泡、火力大小等方面給予正確的指導(dǎo)。如需要包煎的旋復(fù)花、車前子、海金沙、枇杷葉;需要后下的砂仁、薄荷、白豆蔻;需要先煎的制川烏、制草烏、牡蠣、珍珠母等。如果這些藥物不按要求進行煎煮，輕則使湯劑療效不佳，達不到預(yù)期的治療效果，重則產(chǎn)生不良反應(yīng)、毒副作用，甚至危及生命。如一風(fēng)濕患者服用中藥湯劑1h后出現(xiàn)口舌發(fā)麻反應(yīng)，來中藥房咨詢，接待藥師查看其處方中有制川烏、制草烏，藥師建議將這兩味藥先煎1h以降低制川烏、制草烏的毒性，達到了預(yù)期效果。．5中藥不良反應(yīng)中藥不良反應(yīng)長期以來不被醫(yī)患雙方
8、關(guān)注，由此引發(fā)的不良反應(yīng)事件時有發(fā)生。據(jù)報道長期使用馬兜鈴、關(guān)木通等含馬兜鈴酸的中藥，會導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化，引起腎功能衰竭;金銀花的有效成分綠原酸也有高致敏性。中藥注射劑的興起與發(fā)展，為中醫(yī)參與危急重癥的搶救治療開辟了新路徑，然其不良反應(yīng)的報道也逐年增加。如生脈注射液偶見多發(fā)性室性心動過速、竇性停搏、低血壓及過敏性休克;注射用葛根素引起的急性溶血性貧血、寒顫、發(fā)熱、黃疸、腰痛、尿色加深等。這些應(yīng)引起中藥師高度重視，在藥學(xué)服務(wù)中密切關(guān)注。201
