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1、冠脈解剖與冠脈造影解讀CoronaryAngiography冠狀動(dòng)脈造影發(fā)展史1929年德國(guó)醫(yī)生Wernerfossmann開(kāi)始嘗試在人體上進(jìn)行心導(dǎo)管檢查的可能性，并在自己身上進(jìn)行了首例心導(dǎo)管檢查術(shù)，還拍了第一張心導(dǎo)管檢查的X光片。冠狀動(dòng)脈造影發(fā)展史1958.10.30一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，兒科心臟病醫(yī)生MasonSones在給一例瓣膜病患者進(jìn)行主動(dòng)脈造影時(shí)，無(wú)意間將30ml造影劑注入患者右冠狀動(dòng)脈，從而完成了第一例選擇性冠狀動(dòng)脈造影。冠脈造影發(fā)展史AndreasGruentzig(1939-1985)在前者的基礎(chǔ)上于1974年進(jìn)行了世界上第一例外周血管成形術(shù)。MelvinJ
2、udkins(1922-1985)血管成形術(shù)冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥想要做：心絞痛？非侵入性檢查疑似：ECGCTA需要做：可疑+職業(yè)冠心病治療急性心梗CABG術(shù)前準(zhǔn)備冠狀動(dòng)脈造影禁忌癥全身情況禁忌：肝腎功能不全惡液質(zhì)有創(chuàng)檢查禁忌：發(fā)熱感染凝血障礙腎臟功能禁忌：腎功能不全造影劑排出障礙冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血液轉(zhuǎn)運(yùn)到毛細(xì)血管床部分的血管1.心外膜下和心肌壁外——粗大2.心肌壁內(nèi)的部分——細(xì)小冠脈造影只能顯示直徑大于0.5mm血管冠狀動(dòng)脈主要分支左冠狀動(dòng)脈（LCA,LeftCoronaryArtery）左主干（LM,LeftMainCoronaryA
3、rtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）右冠狀動(dòng)脈（RCA,RightCoronaryArtery）左主干左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于左冠竇內(nèi)（98%）或竇外（2%）。左冠狀動(dòng)脈供應(yīng)左室、左房、右室前壁和室間隔前2/3～3/4的心肌LM長(zhǎng)度0～4cm，多數(shù)0.6~1.0cmLM分支:LAD,LCX,中間支（Ramusmedianus）理想體位：LAOcaudalandcranialAPcaudalandcranial心臟示意圖心臟示意圖左前降支行程：左主干延續(xù)，沿前室間溝走行，
4、繞過(guò)心尖（78%），止于心臟的膈面供應(yīng)：部分（45~55%）左室，室間隔前2/3,心尖，右室前壁分支：對(duì)角支（DiagonalBranches,D），前間隔支（AnteriorSeptalArtery,S），左圓錐支（LeftConusArtery）中間支（37%），行程類(lèi)似第一對(duì)角支左回旋支行程：沿左房室溝走行，止于心臟膈面供應(yīng)：左心房壁、左心室（15~25%）如為左優(yōu)勢(shì)型，則供應(yīng)40%左心室分支：鈍緣支（ObtuseMarginalBranch，OM），左房支，左室前支，左室后支，竇房結(jié)支（38%）右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口：94%于右冠竇內(nèi)，6%竇外走行：右房室溝內(nèi)，通過(guò)心臟
5、右緣止于膈面供應(yīng)：右房，右室前壁，25~35%左室分支：右圓錐支（Conus）銳緣支（MarginalBranch）后降支（PosteriorDescendingBranch）左室后支（PosteriorBranchofLeftVentricular）右室支，竇房結(jié)支，房室結(jié)支常用投照體位體位縮寫(xiě)：左前斜位（LAO,LeftAnteriorOblique)右前斜位（RAO,RightAnteriorOblique)后前位即正位（AP,AnteriorPosterior）頭位cranial足位caudal側(cè)位Lateral投照基本概念冠脈造影體位示意圖投射角度冠狀動(dòng)脈造影
6、投照60°LAO30°RAO頭位與足位圖象增強(qiáng)器X-線(xiàn)管圖象增強(qiáng)器X-線(xiàn)管冠狀動(dòng)脈常用體位左冠狀動(dòng)脈：LAOcranialandcaudalRAOcranialandcaudalAPcranialLateral右冠狀動(dòng)脈：RAO,LAO,APcranialandcranial左冠狀動(dòng)脈LAO45Caudal30LMLCXLADOM左冠狀動(dòng)脈APCranial30間隔支對(duì)角支左冠狀動(dòng)脈LAO45Cranial30LADLCX左冠狀動(dòng)脈RAOCranial支架置入處3.0*24mm左冠狀動(dòng)脈RAOCaudalLCXOM1右冠狀動(dòng)脈LAO45圓錐支PLVPDA右室支銳緣支房室
7、結(jié)支80%狹窄部位右冠狀動(dòng)脈LAO45圓錐支右室支PDAPLV支架置入處4.0*19mm右冠狀動(dòng)脈RAO30PDAPLV1,2,3右室支右冠狀動(dòng)脈APCranial30RAO30o+CRA20o（右肩位）LAO45o+CAU20o（脾位、蜘蛛位）RAO30o+CAU20o（肝位）左側(cè)位優(yōu)勢(shì)冠脈Dominance表示由哪一側(cè)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)室間隔的膈面和左室的膈面部分定義1.該冠脈到達(dá)后十字交叉并發(fā)出后降支PDA定義2.該冠脈發(fā)出PDA并同時(shí)有大的左室后側(cè)支PLV85%右優(yōu)勢(shì),8%左優(yōu)勢(shì),7%均衡型左優(yōu)勢(shì)冠脈左優(yōu)勢(shì)冠脈APCaudal左優(yōu)勢(shì)冠脈
