中醫(yī)的內(nèi)寒外熱和外寒內(nèi)熱

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1、中醫(yī)的內(nèi)寒外熱和外寒內(nèi)熱表寒里熱證中醫(yī)病證名。表寒、里熱癥狀同時(shí)存在。由（1）外邪傳里化熱而表寒未解，或(2)本有內(nèi)熱又感寒邪所致。1、九味羌活湯,本方證由外感風(fēng)寒濕邪，兼內(nèi)有蘊(yùn)熱所致。治療以發(fā)汗祛濕兼清里熱為主。本方為辛溫燥烈之劑,故風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用。2、素體熱盛或肺熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)寒，內(nèi)熱為外寒所遏，形成外寒內(nèi)熱，又稱寒包火表寒重里熱輕太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，身疼痛，發(fā)熱惡寒，不汗出而煩躁。傷寒脈浮數(shù)，身不痛，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者。治法：發(fā)汗解表，清熱除煩。方藥：大青龍湯加減。常用藥：麻黃、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生姜、大棗。

2、表寒輕里熱重汗出而喘，身熱或肌表無(wú)熱，不惡寒，口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)。治法：辛涼宣泄，清肺平喘。方藥：麻杏甘石湯加減。常用藥：麻黃、杏仁、炙甘草、生石膏。表寒里熱同重發(fā)熱惡寒并作，呈陣發(fā)性，發(fā)熱重，惡寒輕，兼見(jiàn)口微渴，心微煩，舌微紅。治法：解表清里，宣肺疏風(fēng)。方藥：桂枝二越婢一湯加減。常用藥：桂枝、芍藥、麻黃、甘草、大棗、生姜、石膏。寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒證與熱證反映機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛與偏衰。陰盛或陽(yáng)虛表現(xiàn)為寒證；陽(yáng)盛或陰虛表現(xiàn)為熱證。寒熱辨證在治療上有重要意義?！端鲉?wèn)·至真要大論》說(shuō)：“寒者熱之”，“熱者寒之”，兩者治法正好相反。所以

3、寒熱辨證，必須確切無(wú)誤。一、寒證寒證，是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候?？梢杂筛惺芎岸拢部梢杂蓹C(jī)體自身陽(yáng)虛陰盛而致。由于寒證的病因與病位不同，又可分別出幾種不同的證型。如感受寒邪，有侵犯肌表，有直中內(nèi)臟，故有表寒、里寒之別。內(nèi)寒的成因有寒邪入侵者，有自身陽(yáng)虛者，故又有實(shí)寒、虛寒之分。這里先就寒證的共性進(jìn)行分析?！九R床表現(xiàn)】各類寒證的臨床表現(xiàn)不盡一致，但常見(jiàn)的有：惡寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白潤(rùn)滑，脈遲或緊等?！咀C候分析】陽(yáng)氣不足或?yàn)橥夂鶄?，不能發(fā)揮其溫煦形體的作用，故見(jiàn)形寒肢冷，蜷臥，面

4、色晃光。陰寒內(nèi)盛，津液不傷，所以口淡不渴。陽(yáng)虛不能溫化水液，以致痰、涎、涕、尿等排出物皆為澄澈清冷。寒邪傷脾，或脾陽(yáng)久虛，則運(yùn)化失司而見(jiàn)大便稀溏。陽(yáng)虛不化，寒濕內(nèi)生，則舌淡苔白而潤(rùn)滑。陽(yáng)氣虛弱，鼓動(dòng)血脈運(yùn)行之力不足，故脈遲；寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急故見(jiàn)緊脈。二、熱證熱證，是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候?？梢杂筛惺軣嵝岸?，也可以由機(jī)體自身陰虛陽(yáng)亢而致。根據(jù)熱證的病因與病位的不同，亦可分別出幾種不同的證型。如外感熱邪或熱邪入里，便有表熱、里熱之別。里熱中，有實(shí)熱之邪入侵或自身虛弱造成，則有實(shí)熱和虛熱之分。這里僅就熱證的共性進(jìn)行分析?！九R床表

5、現(xiàn)】各類熱證的證候表現(xiàn)也不盡一致，但常見(jiàn)的有：惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，吐血衄血，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等?！菊骱蚍治觥筷?yáng)熱偏盛，則惡熱喜冷?；馃醾帲蛞罕缓?，故小便短赤，津傷則需引水自救，所以口渴喜冷飲?；鹦陨涎?，則見(jiàn)面紅目赤。熱擾心神，則煩躁不寧。津液被陽(yáng)熱煎熬，則痰涕等分泌物黃稠。火熱之邪灼傷血絡(luò)，迫血妄行，則吐血衄血。腸熱津虧，傳導(dǎo)失司，勢(shì)必大便秘結(jié)。舌紅苔黃為熱證，舌干少津?yàn)閭帲?yáng)熱亢盛，血行加速故見(jiàn)數(shù)脈。三、寒證和熱證的鑒別辨別寒證與熱證，不能孤立地根據(jù)某一癥狀作判斷，就對(duì)疾病的

6、全部表現(xiàn)進(jìn)行綜合觀察、分析，尤其是寒熱的喜惡，口渴與不渴；面色的赤白，四肢的涼溫，以及二便，舌象、脈象等方面更應(yīng)細(xì)致觀察。四、寒證和熱證的關(guān)系寒證和熱證雖有本質(zhì)的不同，但又相互聯(lián)系，它們既可以在同一病人身上同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜的征候，又可以在一定的條件下互相轉(zhuǎn)化出現(xiàn)寒證化熱、熱征化寒。在疾病發(fā)展過(guò)程中，特別是危重階段，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)假寒或假熱的現(xiàn)象。（－）寒熱錯(cuò)雜在同一病人身上同時(shí)出現(xiàn)寒證和熱證，呈現(xiàn)寒熱交錯(cuò)的現(xiàn)象，稱為寒熱錯(cuò)雜。寒熱借來(lái)有上下寒熱情雜和表里寒熱借雜的不同。1。上下寒熱錯(cuò)雜：患者身體上部與下部的寒熱性質(zhì)不同，稱為上下寒熱錯(cuò)

7、雜。包括上寒下熱和上熱下寒兩種情況。上下是一個(gè)相對(duì)的概念。如以膈為界，則胸為上，腹為下。而腹部本身上腹胃脘又為上，下腹膀胱、大小腸等又屬下。（1）上寒下熱：患者在同一時(shí)間內(nèi)，上部表現(xiàn)為寒，下部表現(xiàn)為熱的證候。例如，胃脘冷痛，嘔吐清涎，同時(shí)又兼見(jiàn)尿頻、尿痛、小便短赤，此為寒在胃而熱在膀胱之證候。此即中焦有寒，下焦有熱，就其相對(duì)位置而言，中焦在下焦之上。所以屬上寒下熱的證型。（2）上熱下寒：患者在同一時(shí)間內(nèi)，上部表現(xiàn)為熱，下部表現(xiàn)為寒的證候。例如患者胸中有熱，腸中有寒，既見(jiàn)胸中煩熱咽痛口干的上熱證，又見(jiàn)腹痛喜暖，大便稀溏的下寒證，就屬上熱下寒證

8、。2。表里寒熱錯(cuò)雜：患者表里同病而寒熱性質(zhì)不同，稱為表里寒熱錯(cuò)雜。包括表寒里熱和表熱里寒兩種情況。（1）表寒里熱；患者表里同病，寒在表熱在里的一種證候。常見(jiàn)于本有內(nèi)熱，又外感風(fēng)寒