妊娠期高血壓疾病指南2015

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1、妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）1妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）一分類二診斷三處理四預(yù)防五管理附HELLP綜合征的診斷和治療2一、分類（一）妊娠期高血壓（二）子癇前期----子癇（三）妊娠合并慢性高血壓（四）慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠期高血壓子癇前期（輕度、重度）子癇妊娠合并慢性高血壓慢性高血壓并發(fā)子癇前期2012版3一、分類（一）妊娠期高血壓妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓,收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg,于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常;尿蛋白檢測(cè)陰性。收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg為重度妊娠期高血壓。妊娠期首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140m

2、mHg（1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg。于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。尿蛋白陰性。產(chǎn)后方可確診。少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。2012版4一、分類（二）子癇前期----子癇1.子癇前期妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且伴有下列任一項(xiàng)：尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或隨機(jī)尿蛋白≥（+）（無(wú)法進(jìn)行尿蛋白定量時(shí)的檢查方法）；無(wú)蛋白尿但伴有以下任何一種器官或系統(tǒng)受累：心、肺、肝、腎等重要器官，或血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的異常改變，胎盤(pán)-胎兒受到累及等。輕度子癇前期【2015版已去除該項(xiàng)】：妊娠20

3、周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg伴尿蛋白≥0．3g／24h或隨機(jī)尿蛋白≥(+)。重度子癇前期：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。2012版5一、分類重度子癇前期子癇前期孕婦出現(xiàn)下述任一表現(xiàn)可診斷為重度子癇前期：（1）血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；（2）持續(xù)性頭痛、視覺(jué)障礙或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；（3）持續(xù)性上腹部疼痛及肝包膜下血腫或肝破裂表現(xiàn)；（4）肝酶異常：血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平升高；（5）腎功能受損：尿蛋白>2.0g/24h；少尿（24h尿量<400ml、

4、或每小時(shí)尿量<17ml）、或血肌酐>106μmol/L；（6）低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液；（7）血液系統(tǒng)異常：血小板計(jì)數(shù)呈持續(xù)性下降并低于100×109/L；微血管內(nèi)溶血（表現(xiàn)有貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶（LDH）水平升高）；（8）心功能衰竭；（9）肺水腫；（10）胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少、胎死宮內(nèi)、胎盤(pán)早剝等。6一、分類2.子癇子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。7一、分類（三）妊娠合并慢性高血壓既往存在的高血壓或在妊娠20周前發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠20周首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。8一、分類（四）慢

5、性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓孕婦，孕20周前無(wú)蛋白尿，孕20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明顯增加；或出現(xiàn)血壓進(jìn)一步升高等上述重度子癇前期的任何一項(xiàng)表現(xiàn)。慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無(wú)蛋白尿，20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g／24h或隨機(jī)尿蛋白≥(+)；或妊娠20周前有蛋白尿，加周后尿蛋白明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)血小板減少＜100×109／L。2012版9二、診斷結(jié)合患者病史、高血壓、蛋白尿檢測(cè)及相關(guān)輔助檢查明確診斷。（一）病史1.注意詢問(wèn)患者妊娠前有無(wú)高血壓、腎病、糖尿病及自身免疫性疾病

6、等病史或表現(xiàn)，有無(wú)妊娠期高血壓疾病史。2.了解患者本次妊娠中高血壓、蛋白尿等癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和嚴(yán)重程度。3.有無(wú)妊娠期高血壓疾病家族史。10解讀病史11了解各種“病史”非常重要。患者就醫(yī)不及時(shí)，這就需要通過(guò)警覺(jué)性去發(fā)現(xiàn)這些隱匿疾病的存在。對(duì)于肥胖者注意有無(wú)糖脂代謝問(wèn)題；對(duì)于不良妊娠包括流產(chǎn)史、胎死宮內(nèi)史、早發(fā)或重度子癇前期史、不明原因羊水過(guò)少史和早產(chǎn)史，以及早孕期胎盤(pán)后出血等，注意有無(wú)自身免疫性疾病或高凝等血液系統(tǒng)疾??；對(duì)于沒(méi)有進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)前檢查的孕婦，盡量獲得所有的檢查記錄，從中查找是否存在預(yù)警信息，包括體重、水腫、宮高、血壓、蛋白尿及血小板等化驗(yàn)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化；注意妊娠后的飲食環(huán)

7、境等不良狀況，從而判斷發(fā)病誘因和病程時(shí)限，酌情擴(kuò)展相關(guān)檢查。二、診斷（二）高血壓的診斷1.血壓的測(cè)量：測(cè)量血壓前被測(cè)者至少安靜休息5min。測(cè)量取坐位或臥位。注意肢體放松，袖帶大小合適。通常測(cè)量右上肢血壓，袖帶應(yīng)與心臟處于同一水平（Ⅱ-2A）。2.妊娠期高血壓定義為同一手臂至少2次測(cè)量的收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。①密切隨訪：若血壓低于140/90mmHg，但較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg時(shí)，雖不作為診斷依據(jù)卻需要密切隨訪。②確診高血壓：對(duì)首次發(fā)現(xiàn)血壓升