品管圈活動(dòng)在提高開胸術(shù)后患者咳嗽排痰中的應(yīng)用

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1、品管圈活動(dòng)在提高開胸術(shù)后患者咳嗽排痰中的應(yīng)用李燕飛，陳玉科，唐運(yùn)寬，羅桂榮(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣丙百色533000)項(xiàng)目基金：廣丙百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，百科計(jì)字(2014)9號(hào)，(合同編號(hào):20140902)【摘要】目的探討品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)活動(dòng)在提高開胸術(shù)后患者咳嗽排痰中的應(yīng)用。方法我科2014年4月幵始建立品管圈，確立提高幵胸術(shù)后患者咳嗽排痰情況為主題，對活動(dòng)前開胸術(shù)后患者咳嗽排痰困難、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因進(jìn)行分析，擬定對策，并將活動(dòng)后開胸手術(shù)后協(xié)助患者咳嗽排痰、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行對比分析。

2、結(jié)果實(shí)施品管圈活動(dòng)后，能提高開胸術(shù)后患者的咳嗽排痰效果、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生明顯下降、患者滿意度提高、縮短住院天數(shù)。差異只有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在品管圈活動(dòng)知識(shí)和解決護(hù)理問題能力方面明顯提高。結(jié)論品管圈活動(dòng)能較好提高開胸術(shù)后患者咳嗽排痰效果及降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的有效方法，提高了圈員的團(tuán)隊(duì)精神和護(hù)理水平?！娟P(guān)鍵詞】：品管圈；提高開胸術(shù)/n;咳嗽排疲品管圈(qualitycontrolcircle，QCC),由tl木石川馨博丄?所創(chuàng)，是指在同一工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，團(tuán)員間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析、解決工作場所的

3、關(guān)鍵性問題，以達(dá)到績效改善之目標(biāo)［1］。品管圈組員主要由一線護(hù)理人員組成，活動(dòng)宗旨是通過品管圈活動(dòng)，結(jié)合工作實(shí)際，發(fā)現(xiàn)問題并找到最佳的解決方法，以此推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。我院將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到提高開胸術(shù)后患者咳嗽排痰的效果，通過頭腦風(fēng)暴評(píng)選后確定品管圈活動(dòng)的主題，確立活動(dòng)目的為：提高開胸術(shù)后協(xié)助患者咳嗽排痰，建立組圈，成立圈會(huì)，命名圈名與圈微。品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式。我科2014年4月成立品管圈小組，把品管圈理論和方法應(yīng)用到“提高開胸術(shù)后患者咳嗽排痰”中，取得滿意

4、效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料與方法1.1一般資料我科室為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)，工作模式為責(zé)任制整體護(hù)理,選取2013年10月至2014年10月胸外科手術(shù)患者120例為研究對象，男74例，女46例，年齡42?70歲(45±6.22);疾病:食管癌根治術(shù)35例，右肺上葉切除33例，左肺下葉切除術(shù)30例，全肺切除術(shù)5例，縱隔腫瘤切除術(shù)11例，其他6例；將患者按入院吋段分組，2013年10月?2014年3月的60例為活動(dòng)前，2014年4?10月的60例為活動(dòng)后活動(dòng)前后納入的患者性別、年齡、文化程度、疾病種類比較，差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o2

5、方法2.1品管圈圈員組成成立QCC小組。小組成員共9人，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，品管圈圈長1名，圈員包括4名護(hù)師，4名護(hù)士，圈名定為“護(hù)心圈”，所冇人員都具有大專以上學(xué)歷。圈長負(fù)責(zé)對圈員進(jìn)行QCC知識(shí)培訓(xùn)、考核，使每位圈員掌握QCC活動(dòng)的理念、0的、程序、方法和技巧。通過QCC小組會(huì)議討論，頭腦風(fēng)暴，選擇“提高開胸術(shù)后患者咳嗽排痰”作為活動(dòng)主題。2.2術(shù)前患者心理護(hù)理患者對住院環(huán)境不熟悉，不能很好的適應(yīng)角色的改變，加上對手術(shù)的恐懼，出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼心理【2】，圈員們對患者進(jìn)行針對性心理支持，緩解其緊張情緒，樹立治療信心。術(shù)前做好患者及家屬心理護(hù)理

6、，主動(dòng)關(guān)心，緩解患者術(shù)前緊張情緒，常規(guī)做心肺功能檢查，禁煙、禁灑，保暖防寒，防止上呼吸道感染，圈員負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者深呼吸、奮效咳嗽、咳痰方法，即患者深吸氣后屏氣，胸及腹部突然發(fā)力，使胸內(nèi)壓突然升高，深咳使氣體或痰液快速咳出，如此反復(fù)練4。控制呼吸道感染，有呼吸道慢性疾病的患者，術(shù)前3天應(yīng)用抗生素，并給予霧化吸入,即注射用鹽酸氨溴索15mg+生理鹽水10mL+吸入用異丙托溴氨溶液2mL+吸入用布地奈德混懸液lmg,2-3次/d。指導(dǎo)患者床上活動(dòng)方法，如翻身、活動(dòng)四肢等方法。2.3護(hù)士工作能力方面培訓(xùn)規(guī)范護(hù)士服務(wù)行為，圈長對護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，對新護(hù)士加強(qiáng)

7、術(shù)后護(hù)理：①有效咳嗽：鼓勵(lì)病人咳嗽，宜早進(jìn)行，患者清醒后，即鼓勵(lì)病人咳嗽，鼓勵(lì)其經(jīng)常進(jìn)行深呼吸，當(dāng)蘇用力咳嗽時(shí)，護(hù)士應(yīng)雙手加壓按住胸骨以下肋區(qū)，增加膈肌復(fù)位時(shí)反彈力，加強(qiáng)咳嗽的效果，減輕傷U疼痛，由于胸壁切口范圍人，疼痛影響患者深呼吸及冇效咳嗽，術(shù)后均用持續(xù)鎮(zhèn)痛泵48?72小吋，使患者愿意配合翻身咳嗽。②協(xié)助排痰：當(dāng)患者無力自己咳嗽時(shí)，可誘發(fā)咳嗽排痰。方法：幫助患者坐起，空心拳從下往上，由外向內(nèi)扣背部。護(hù)士一只手扶住患者背部，另一手用食指和中指在胸骨上窩輕輕按壓觸及氣管，引出咳嗽反射，當(dāng)患者咳嗽時(shí)，迅速放開按壓手指。家屬幫助用雙手捂住患者胸部傷UI

8、，以減輕傷U疼痛。吸痰吋嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，盡量減少感染幾率【3】。指導(dǎo)患者早期活動(dòng)助于增加肺活量，改善呼吸功能，防止墜