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1、剖宮產術后難治性產后出血的臨床觀察與護理體會梁偉宏(成都市新都區(qū)婦幼保健院四川成都610500)【摘要】目的：探索剖宮產術后難治性出血搶救治療過程中如何進行觀察與護理，提高搶救成功率,降低孕產婦死亡率。方法:選取我院2012年1月至2015年1月來成功搶救的5例剖宮產術后難治性產后出血產婦進行回顧性的總結探索。結果:5例產婦中3例進行了子宮次全切除術?，2例進行了子宮全切除術，并啟動了孕產婦急救綠色通道，三級醫(yī)院專家親臨現(xiàn)場參與搶救、指導治療,產婦脫離生命危險且無并發(fā)癥發(fā)生。結論:在剖宮產術后難治性產后出血搶救治療過程中仔細的臨床觀察與精心的護理，能夠降低孕產
2、婦死亡率?！娟P鍵詞】剖宮產；難治性產后出血；臨床觀察；護理體會【中圖分類號】R719.8【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231(2015)06-0053-03產后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，居我國產婦死亡原因首位，發(fā)生率占分娩總數(shù)2%?3%，其中80%以上發(fā)生在產后2小時之內，產后出血易引起腦垂體缺血壞死，并發(fā)席漢氏綜合征，應高度重視對產后出血的觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理,以避免產后出血［1］。產后出血是指胎兒娩出后24h內，陰道分娩者出血量≥500ml、剖宮產分娩者出血量≥1000mh嚴重產后出血是指胎兒娩出后24h內出血量≥1000mh難
3、治性產后出血是指經宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術、介入治療甚至切除子宮的嚴重產后出血［2］。我院為婦幼保健?？漆t(yī)院，承擔著轄IX內60%以上孕產婦的孕期保健和住院分娩任務。保障母嬰安全，降低孕產婦死亡率，是我們的工作目標?，F(xiàn)將我院2012年1月至2015年1月來成功搶救的5例剖宮產術后難治性產后出血產婦進行了回顧性總結，結合自己臨床觀察與護理經驗，對其臨床觀察、護理措施、搶救治療過程中如何進行護理配合等作出歸納。1.資料與方法1.1臨床資料2012年1月至2015年1月3年中在我院住院分娩的產婦9957例，子宮下段剖宮產4781例
4、；產后24小時出血量〉500ml者141例，.其中子宮下段剖宮產出血量〉2500ml者共5例，在三級醫(yī)院專家參與搶救及指導下，5例產婦中3例進行了子宮次全切除術；2例進行了子宮全切除術，患者術后恢復良好，無并發(fā)癥的發(fā)生。1.2方法選取我院2012年1月至2015年1月來成功搶救的5例剖宮產術后難治性產后出血產婦進行冋顧性的總結探索。1.3出血量計算方法采用稱重法，待胎兒娩出后，將專用衛(wèi)生護墊置于產婦臀下，直至術后24小吋；及時更換衛(wèi)生護墊，將有血液的衛(wèi)生護墊進行稱重，減去原衛(wèi)生護墊的重量，再除以血液的比重進行計算（血液的比重1.05g/ml）。2.結果5例產婦
5、中3例進行了子宮次全切除術，并啟動院級孕產婦急救小組；2例進行了子宮全切除術，并啟動了孕產婦急救綠色通道，三級醫(yī)院專家親臨現(xiàn)場參與搶救、指導治療，產婦脫離生命危險II無并發(fā)癥發(fā)生。3.臨床觀察與護理3.1救治方法3.1.1處理原則針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感炎。3.1.2搶救原則積極配合醫(yī)生進行援救，查找出血的病因對癥治療，冋吋及時冇效的實施止血、輸液、輸血以及抗體休克的護理措施，準確的評估產婦的出血量，針對急救治療效果做好評估，并向醫(yī)生匯報最新病情和書寫完整的護理T己錄。3.1.3執(zhí)行處理產后出血的階梯式方法[3]（1）準確按摩
6、子宮進行止血；（2）壓迫或者結扎腹主動脈止血法；（3）遵醫(yī)囑正確的使用宮縮劑并觀察藥物的不良反應：縮宮素24h總量應控制在60U內，并觀察奮無高血壓、水中毒和心血管系統(tǒng)副反應；卡前列素氨丁三醇能引起全子宮協(xié)調強冇力的收縮，總量不超過2000μgo哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓患者慎用；副反應常見的有暫吋性的嘔吐、腹瀉等；（4）堵塞官腔止血法；（5）切除子宮止血法。3.2護理評估結合健康史、身心狀況、相關檢查對產婦進行充分評估，找出護理問題，制定合理護理計劃并實施。3.3預防產后出血3.3.1加強孕期保健加強孕期保健，定期產檢，及吋治療高危妊娠或早孕
7、吋及吋終止妊娠；產前檢查中發(fā)現(xiàn)有凝血功能障礙、重度貧血和RH抗體陰性的孕婦，積極動員去三級綜合醫(yī)院分娩，降低風險系數(shù)；對適婚育齡婦女做好避孕宣傳指導，避免多次人工終止妊娠，損害子宮肌肉正常收縮機能。3.3.2嚴格掌握剖宮產術的手術指征和手術吋機近幾年來，剖宮產率居高不下，隨之而來各種并發(fā)癥也大幅度增加，特別是剖宮產術后難治性大出血病例也明顯增多。因此，應明確并嚴格執(zhí)行剖宮產的手術指征，把握好手術時機，在沒有胎兒窘迫、羊水過少等啟動宮縮的禁忌癥的情況下，一般均應等待或促發(fā)子宮收縮開始，待子宮下段形成后再行手術為宜［4］。3.3.3嚴密的組織管理，術前充分的評估充
8、分完善的術前準備和由經驗豐富的醫(yī)護人員
