方劑課件溫里劑

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1、溫里劑概述一、定義：溫?zé)崴帯乩?、里寒證1、組成：2、功效：溫里祛寒、回陽救逆、散寒通脈3、適應(yīng)證：里虛寒證。脾胃虛寒陰盛陽衰經(jīng)脈寒凝4、立法依據(jù)：二、分類：1、溫中祛寒劑主治中焦虛寒證常用藥物：干姜、吳茱萸、飴糖。配伍：溫中散寒藥與益氣健脾藥同用代表方：理中丸、小建中湯、吳茱萸湯2、回陽救逆劑主治陰盛陽衰，亡陽欲脫證常用藥：附子、肉桂、干姜、人參。配伍：溫腎祛寒藥與益氣固脫藥同施。代表方：四逆湯3、溫經(jīng)散寒劑主治寒凝經(jīng)脈之痹痛。常用藥：桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸、熟地。配伍：辛溫發(fā)散藥與溫補(bǔ)陰血藥同用。代表方：當(dāng)歸四逆湯、陽和湯。三、注意事項(xiàng)：1、辨清寒證所在臟腑，加以施治。2

2、、辨清寒熱真假。3、陰寒太盛當(dāng)少佐寒涼藥或熱藥冷服。4、熱藥用量要因人、因時(shí)、因地而施。5、多配伍補(bǔ)氣藥。第一節(jié)溫中祛寒劑理中丸《傷寒論》一、主治：中焦虛寒證1、脾胃虛寒吐利證：自利嘔吐，腹痛不渴，喜溫欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)。2、陽虛失血：便血崩漏，出血色淡，四肢不溫，脈沉遲細(xì)。3、小兒慢驚風(fēng)：手足抽搐，目晴上視。4、病后喜唾涎沫。5、胸痹：胸滿，心下痞。二、治法虛補(bǔ)寒溫溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾。惡濕燥三、方解：干姜溫脾胃，祛里寒，扶陽氣溫人參補(bǔ)脾胃，助運(yùn)化，正升降補(bǔ)甘草補(bǔ)中氣，調(diào)諸藥白術(shù)燥濕土，健脾胃燥辛熱以去中焦之寒清陽升而濁陰降甘溫以復(fù)中焦之虛苦溫以燥中焦之濕

3、運(yùn)化健而中焦治四、應(yīng)用：1、辨證要點(diǎn)：除見吐、利、冷、痛之主癥外，應(yīng)以畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲為使用要點(diǎn)。2、加減：陽虛失血干姜易為炮姜。濕盛白術(shù)易為蒼術(shù)。3、服藥時(shí)飲熱稀粥。4、現(xiàn)代用于急慢性胃腸炎，胃及十二指腸潰瘍，胃擴(kuò)張，胃下垂。小建中湯《傷寒論》一、組成：①桂枝湯變方②重用飴糖白芍二、主治—中焦虛寒，肝脾失和證。1、病機(jī)：中焦虛寒，土虛木乘，陰陽失調(diào)。2、主癥：腹中攣痛時(shí)作，喜溫按，舌淡苔白，脈弦虛。3、兼癥：心悸、咽干、面色無華、手足心熱。三、方解：1、作用：①溫中補(bǔ)虛②緩急止痛③舒肝④平調(diào)陰陽2、配伍：桂枝：辛甘溫、助飴溫中散寒飴糖：甘溫、溫中補(bǔ)虛和里緩急

4、辛甘化陽白芍：酸寒、養(yǎng)血柔肝緩急甘草：甘溫、益氣健脾（合飴糖）酸甘化陰大棗生姜調(diào)和助補(bǔ)平調(diào)陰陽說明1、為什么不以干姜為主治療虛勞證?2、甘溫除熱?四、應(yīng)用：1、辨證要點(diǎn)：腹痛喜溫喜按，心悸，發(fā)熱，面色無華，舌淡紅，脈沉弱或虛弦。2、本方屬“甘溫除熱”之劑，對病后、產(chǎn)后發(fā)熱、久病虛熱見四肢倦怠，面色蒼白，心慌氣短屬氣血陰陽失調(diào)者，均可使用。3、現(xiàn)代用于胃十二腸球部潰瘍，神經(jīng)衰弱，再障貧血，肝炎。4、注意：陰虛火旺、嘔家、吐蛔、中滿均不可使用。五、比較：桂枝湯小建中湯以桂枝、白芍為主，解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，治外感風(fēng)寒表虛證。以飴糖為主，溫中補(bǔ)虛，和里緩急，桂枝溫陽氣，倍芍藥益

5、陰緩急，是辛甘與酸甘相配，純?yōu)橹薪固摵O(shè)。調(diào)和營衛(wèi)散寒補(bǔ)虛主治：1、胃中虛寒證：癥見食谷欲吐，吞酸嘔吐，胸膈滿悶，胃脘疼痛，喜溫喜按。2、厥陰頭痛：巔頂頭痛，夜半轉(zhuǎn)劇，天明漸減，四肢欠溫，并有頭眩，痛時(shí)欲嘔，干嘔吐涎沫。3、少陰吐利，手足逆冷。吳茱萸湯《傷寒論》治法：溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔方解：吳茱萸溫胃止嘔，溫肝暖腎溫祛寒生姜溫胃散寒，降逆止嘔降止嘔人參補(bǔ)中益氣補(bǔ)扶正大棗益氣補(bǔ)脾吳茱萸湯為何重用生姜？比較：理中丸祛寒燥濕力強(qiáng)，治中焦虛溫中補(bǔ)虛寒泄瀉。吳茱萸湯溫里降逆力強(qiáng)，治濁陰上脾胃虛寒逆嘔吐。小建中湯和里緩急力強(qiáng)，治虛勞里急腹痛。一、主治：心腎陽衰寒厥證癥見:四肢厥

6、逆，畏寒蜷臥，神疲欲寐，面色蒼白,下利清谷，嘔吐不渴，苔白滑，脈沉微細(xì)或脈微欲絕。病機(jī)：腎中陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微，亡陽欲脫四逆湯《傷寒論》二、治法：回陽救逆討論：為什么不強(qiáng)調(diào)補(bǔ)陽？三、方解：附子溫元陽，散陰寒，回陽氣干姜溫中陽，祛陰寒炙甘草益中氣，緩和姜、附之辛熱傷陰，使藥效持久。討論：為什么治療陰盛陽衰之證，附子與干姜相配呢？四、應(yīng)用：1、辨證要點(diǎn)：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脈遲而微。2、關(guān)于附子用法：附子當(dāng)用熟附子、制附子、炮附子，附子當(dāng)先煎久煎，只用湯劑，不入散劑，用量在10~12克之間。3、加減：頑固性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎加桂枝；陽虛水腫加茯苓、澤瀉。4、四逆湯注射液

7、具有強(qiáng)心、升壓作用，可用于心衰，休克，心肌梗塞。3、注意：使用反佐法，熱藥冷服，或少加豬膽汁；孕婦忌用；真熱假寒禁用。五、加減方：參附湯人參、附子回陽救逆益氣固脫亡陽兼氣脫四逆加人參湯附子、干姜甘草、人參回陽救逆益氣生津陽虛液脫通脈四逆湯重用附子、干姜、甘草回陽通脈陰盛格陽白通湯四逆湯去甘草，加蔥白通陽破陰戴陽證白通加豬膽汁湯加豬膽汁通陽益陰（引陽入陰）陰盛格陽第三節(jié)溫經(jīng)散寒劑當(dāng)歸四逆湯《傷寒論》一、組成：桂枝湯去生姜，倍大棗用量加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成。二、主治：血虛寒厥證（肝血不足，寒邪客于經(jīng)脈）癥見：手足厥冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)或脈細(xì)欲