埋藏式心臟起搏器植入術(shù)的臨床護(hù)理進(jìn)展.doc

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1、埋藏式心臟起搏器植入術(shù)的臨床護(hù)理進(jìn)展隨著我國心律失常介入治療的迅速發(fā)展，心臟起搏器的臨床應(yīng)用日益廣泛［1，2］,安裝永久性起搏器是治療不可逆的心臟起搏傳導(dǎo)功能障礙的安全有效方法，特別是治療重癥慢性心律失常。為了更好地配合新技術(shù)新業(yè)務(wù)的發(fā)展，現(xiàn)將近年來護(hù)理同行在此臨床護(hù)理方面進(jìn)行的研究和取得的經(jīng)驗(yàn)綜述如下。1術(shù)前訪視植入人工心臟起搏器是治療致命性心律失常的重要手段，作為新的治療手段，與其相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識還未在廣大患者及健康人群中普及，許多患者對于這種新技術(shù)新療法存在著疑慮、焦慮甚至恐懼心理，部分患者術(shù)前會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。此調(diào)整患者的心理狀態(tài)緩解患者的緊張情緒，使其有效應(yīng)對，對術(shù)后的康復(fù)起到重要作

2、用。故予以術(shù)前訪視。術(shù)前訪視的必要性基于患者對術(shù)前訪視的需要［3］，幫助手術(shù)患者調(diào)整心理應(yīng)激，是護(hù)理模式轉(zhuǎn)變后對護(hù)士的要求，也是手術(shù)患者在圍手術(shù)期中的一項(xiàng)需求。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，使患者產(chǎn)生明顯的強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)緊張恐懼等心理，引起生命體征及情緒變化，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行［4］。臨床護(hù)理實(shí)踐證明，切實(shí)有效的術(shù)前心理干預(yù)能有效減輕患者的精神壓力，對改善預(yù)后、減少并發(fā)癥、提高療效有積極的推動(dòng)作用。術(shù)前訪視的重要性焦慮是心臟起搏器植入術(shù)術(shù)前主要的心理反應(yīng)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，起搏器治療的開展給許多這類患者帶來福音。但它作為一個(gè)重大的負(fù)性生活事件，可引起患者嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，致使

3、患者產(chǎn)生焦慮和抑郁因此在術(shù)前對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的焦慮是十分重要的。我院曾有1例患者因術(shù)前家屬考慮經(jīng)濟(jì)問題未與患者溝通，以致術(shù)后患者一度出現(xiàn)煩躁、拒絕進(jìn)食、甚至胡言亂語等一系列精神癥狀，否認(rèn)裝有起搏器。這是一次深刻的教訓(xùn)。因此通過術(shù)前訪視，使患者對手術(shù)和麻醉有了初步認(rèn)識，緩解了恐懼心理，做好必要的身心準(zhǔn)備，才能盡快地完成角色轉(zhuǎn)換，處于接受手術(shù)的最佳心理和生理狀態(tài)［5］。自廣泛開展整體護(hù)理以來，人作為生物-心理-社會(huì)的整體，心理因素已成為影響身心健康不容忽視的要點(diǎn)之一［6］。術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)讓患者“心知肚明”，讓患者了解自己的病情及治療情況，簡要說明手術(shù)過程及預(yù)后展望，從而減輕患者心理

4、壓力，緩解緊張情緒。2術(shù)前常規(guī)護(hù)理多次描記心電圖以備案，記錄患者的心率、心律，密切觀察心電圖中的P波及QRS波和時(shí)限。觀察并記錄，備齊各種急救藥品，核對除顫器的性能及生理記錄儀的準(zhǔn)確性，備齊術(shù)后監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備。導(dǎo)管室要提前消毒。植入起搏器過程中，臺下有護(hù)士巡視，時(shí)刻注意患者的生命體征。術(shù)前1天術(shù)區(qū)備皮，做好藥物的過敏試驗(yàn)，并做好記錄。訓(xùn)練患者在床上大小便。3術(shù)后常規(guī)護(hù)理心電監(jiān)護(hù)術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，過去認(rèn)為安裝起搏器后是安全的，不需心電監(jiān)護(hù)，有時(shí)僅給予間斷心電監(jiān)護(hù)。隨著對起搏器并發(fā)癥的重視，現(xiàn)術(shù)后常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)時(shí)間各家報(bào)道不一，依病情一般1?3天，最多達(dá)7天。監(jiān)測心率及心律［7］，術(shù)后3

5、天內(nèi)每6h描記1次心電圖，觀察起搏心電圖波形有無改變，有無脈沖信號及脈沖信號與QRS綜合波的關(guān)系，如果只有脈沖信號而其后無寬大畸形的左束支傳導(dǎo)阻滯型的波型，則提示：閾值升高、電極移位及起搏導(dǎo)管內(nèi)阻抗增加［8］。應(yīng)即刻報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，以保證安全。術(shù)后1周復(fù)查超聲心動(dòng)圖，檢測起搏器的感知功能和起搏等各項(xiàng)參數(shù)，如電流、電阻、能量、閾值等。體位護(hù)理送回病室，患者要平放于床上，讓患者平臥或輕度左側(cè)位，一般平臥24h,以后取左側(cè)臥位、半臥位，嚴(yán)禁右側(cè)臥位，勿劇烈改變體位，有咳嗽癥狀者及時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥，做好生活護(hù)理［9］以防電極脫位。72h后可在床邊活動(dòng)，據(jù)報(bào)道有下床后出現(xiàn)頭暈的感覺，均是70歲以上的

6、老人［10］，可能由于臥床時(shí)間太長，體位變化引起一過性腦缺血所致。根據(jù)患者活動(dòng)后是否出現(xiàn)胸悶、氣促等不適來指導(dǎo)患者的活動(dòng)量及時(shí)間。同時(shí)注意術(shù)后患者心功能改善情況。準(zhǔn)確記錄24h尿量，嚴(yán)格交接班制度。嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化術(shù)后每6h測1次體溫，一般4天可有低熱，體溫°C?°C。于3?4天體溫均恢復(fù)正常，體溫正常后改為每12?24h測1次，脈搏與心率每30min測1次，術(shù)后正常情況下，脈搏與起搏頻率是一致的，若出現(xiàn)不一致時(shí)，即刻描記心電圖，據(jù)報(bào)道［10］心電提示有房性早搏、室性早搏兩種類型，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，脈搏與心律平穩(wěn)后則每2h測1次，測14次后改為2次/d，每小時(shí)測血壓1次。正常時(shí)

7、第2天改為每8h測1次。飲食與排便的護(hù)理囑患者用高蛋白、低脂、易消化的粗纖維食品，目的是使患者術(shù)后營養(yǎng)得到充分保證，且防止便秘，為此凡是平日大便較干燥的患者均在術(shù)后飲用適量番瀉葉水汁，據(jù)報(bào)道［10］13%患者不習(xí)慣床上排便而引起便秘，其中50%患者應(yīng)用藥物才緩解。4并發(fā)癥的觀察出血與感染起搏器安置術(shù)后的血腫和感染是較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)中止血不佳、組織損傷嚴(yán)重、沒有消滅死腔及傷口部位處理不當(dāng)?shù)仁且l(fā)出血的主要原因［11］