踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)

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1、踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征概述踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征為在運(yùn)動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)周圍軟組織或骨相互撞擊、擠壓所致造成的疼痛狀態(tài)。主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)慢性疼痛，過度活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。其病因主要為反復(fù)微創(chuàng)傷所致軟骨損傷，引起韌帶、滑膜炎性增生和骨贅產(chǎn)生，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)增生的滑膜嵌入骨贅中而產(chǎn)生擠壓疼痛。踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征概述包括骨性撞擊和軟組織撞擊兩類。骨性撞擊綜合癥一般是指距骨和脛骨骨贅之間的撞擊；軟組織撞擊為關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶增生、肥厚或瘢痕組織增生所致。后踝撞擊綜合征與三角籽骨綜合征有關(guān)前踝撞擊綜合征與脛骨、距骨骨質(zhì)改變或軟組織異常軟組織異常有關(guān)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類按照損傷

2、部位的不同，踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥可分為：1．前外踝撞擊綜合癥：2．前踝撞擊綜合癥：3．前內(nèi)踝撞擊綜合癥：4．內(nèi)踝撞擊綜合癥：5.后內(nèi)踝撞擊綜合癥：6.后踝撞擊綜合癥：踝關(guān)節(jié)周圍韌帶踝關(guān)節(jié)周圍韌帶踝關(guān)節(jié)周圍韌帶踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類1．前外踝撞擊綜合癥：踝關(guān)節(jié)旋后損傷通常導(dǎo)致距腓前韌帶、跟腓韌帶以及前外側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂合并關(guān)節(jié)內(nèi)出血，繼而產(chǎn)生瘢痕組織或滑膜增生肥厚。常伴距骨頂部外前部分的軟骨侵蝕及后脛腓韌帶和骨間膜損傷。需與跗骨竇綜合癥鑒別。影像學(xué)表現(xiàn)為外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織或（和）前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚。因?yàn)檠装Y組織在關(guān)節(jié)鏡下的形態(tài)類似膝關(guān)節(jié)的半月板，所以又稱為

3、“半月板樣損傷”。前外踝撞擊綜合征①踝關(guān)節(jié)外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織②前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚前外踝撞擊綜合征T1WIFSC+前外踝撞擊綜合征前外踝撞擊綜合征異常增厚的前脛腓韌帶踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類2．前踝撞擊綜合癥：又稱足球踝，通常為骨性撞擊，由于經(jīng)常性背屈導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面前緣與距骨頸部上緣骨贅反復(fù)撞擊，有時(shí)滑膜軟骨瘤病的游離體聚積在關(guān)節(jié)囊前部也會(huì)導(dǎo)致前撞擊綜合癥。放射學(xué)表現(xiàn)主要為脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成。放射學(xué)表現(xiàn)主要為脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成。前踝撞擊綜合癥Ⅰ度：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應(yīng)，骨刺大小為3mm；Ⅱ度：

4、骨軟骨反應(yīng)性骨贅＞3mm；Ⅲ度：嚴(yán)重的外生骨贅，可伴有或不伴有碎裂,在距骨背側(cè)可見繼發(fā)性骨贅，常伴有骨贅的碎裂；Ⅳ度：距骨和脛骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變。前踝撞擊綜合征前踝撞擊綜合征前踝撞擊綜合征前踝撞擊綜合征踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類3．前內(nèi)踝撞擊綜合癥：半月板樣損傷或（和）脛距前韌帶異常增厚。需與副舟骨損傷鑒別。前內(nèi)踝撞擊綜合征T1WIFSC+踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類4．內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥：踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷會(huì)導(dǎo)致內(nèi)踝和距骨相對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)面軟骨的撞擊、骨贅形成，三角韌帶撕裂或擠壓，局部瘢痕或滑膜組織增生肥厚，在踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻時(shí)嵌入內(nèi)踝后緣和距骨內(nèi)側(cè)壁之間，引起疼痛。踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征

5、分類5．后內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥：影像學(xué)表現(xiàn)為距骨脛骨間肌腱及趾長屈肌腱水腫、增厚，內(nèi)踝及距骨后內(nèi)側(cè)骨贅形成。軸位示意圖示后內(nèi)側(cè)撞擊綜合征：M：內(nèi)踝；L：外踝；TP：脛后肌腱；FDL：趾長屈肌腱；Talus：距骨。短箭：距骨脛骨間肌腱深層纖維；箭頭：距骨脛骨間肌腱后部纖維。后內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥X線平片示脛骨后部骨贅形成，MR質(zhì)子像黑箭示脛骨內(nèi)后側(cè)骨贅形成，白箭示內(nèi)后側(cè)軟組織增厚，白箭頭：脛后肌腱；黑箭頭：趾長屈肌腱后內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類6．后踝撞擊綜合癥：骨性撞擊多見，例如距骨后三角骨損傷，距骨或跟骨后突過度增生。軟組織撞擊表現(xiàn)為后脛腓韌帶下部分、橫韌帶、

6、后踝間韌帶的撕裂或肥厚增生。需與跟距后關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病鑒別。影像學(xué)表現(xiàn)為距骨后三角骨的存在或損傷以及距骨后突骨贅形成，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈受限，可伴隨拇長屈肌肌腱鞘炎癥及鄰近滑膜不同程度的炎性增生。MRI冠狀位T2-FLAIR示踝間后韌帶（長箭）正常后踝韌帶后踝撞擊綜合征男，11歲自述后踝下方疼痛，活動(dòng)時(shí)為甚，并有一突起。后踝撞擊綜合征后踝撞擊綜合征后踝撞擊綜合征附：三角籽骨綜合征踝后部疼痛其常見的三種原因是眼后滑囊炎、長屈肌肌腱炎和三角骨綜合征。三角籽骨綜合征（距骨后三角骨綜合征）又稱后踝撞擊綜合征或距骨受壓綜合征是后踝關(guān)節(jié)慢性反復(fù)疼痛常見的病因之一。距骨后三角骨，

7、是常見的變異，是踝部最多見的副骨，約占8．1％，是由距骨后突獨(dú)立骨化中心骨化而成。與距骨有軟骨相連或完全分開，也可表現(xiàn)為獨(dú)立的不規(guī)則骨塊。三角骨與距骨后突外側(cè)結(jié)節(jié)腓側(cè)隱窩相對(duì)應(yīng)。三角骨可以成對(duì)存在，還可以與外側(cè)結(jié)節(jié)融合，形成單一的突起，并可與距骨融合或形成關(guān)節(jié)。三角骨與其它副骨一樣，可妨礙足的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)本身亦可受外界影響發(fā)生無菌性壞死。附：三角籽骨綜合征附：三角籽骨綜合征病因病理機(jī)制：多見于經(jīng)常跖屈的患者，如芭蕾舞演員、登山運(yùn)動(dòng)員、足球運(yùn)動(dòng)員足強(qiáng)制性跖屈導(dǎo)致脛骨后下緣或跟骨上緣撞擊三角籽骨、距骨后三角、周圍軟組織、肌腱損傷（后踝撞擊綜合征）臨床表現(xiàn)為后踝疼痛

8、，活動(dòng)受限影像學(xué)表現(xiàn)：踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線平片，側(cè)位片均