晚期膽囊癌的外科治療分析

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1、晚期膽囊癌的外科治療分析湖南省腫瘤醫(yī)院湖南長(zhǎng)沙410000摘要：目的：探索外科治療晚期膽囊癌的治療效果。方法：選擇2013年1月份到2015年1月份期間在我院進(jìn)行治療的40例晚期肭囊癌患者為研宄對(duì)象，釆用回顧性分析方法分析收集的臨床資料，對(duì)所選的患者均進(jìn)行外科手術(shù)治療，觀察手術(shù)治療的效果。結(jié)果：40例患者中進(jìn)行膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)者9例，占總體的22.5%,術(shù)后患者的平均生存時(shí)間為19.0個(gè)月±7.5個(gè)月，進(jìn)行姑息性切除術(shù)者13例，平均生存時(shí)間為7.0個(gè)月&plUSmn;3.2個(gè)月，進(jìn)行腫瘤活檢輔助以?xún)?nèi)外引流術(shù)者18例，平均生存時(shí)間為2.8個(gè)月&p

2、USmn;1.5個(gè)月，膽囊癌擴(kuò)大

3、根治術(shù)的平均生存時(shí)間顯著優(yōu)于其他方法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇合適的外科手術(shù)方式進(jìn)行治療，首選膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)，患者實(shí)際條件不允許則選擇姑息性切除術(shù)和腫瘤活檢輔助以?xún)?nèi)外引流術(shù),外科手術(shù)治療可以顯著的提高患者的生活質(zhì)量以及生存時(shí)間。關(guān)鍵詞：姑息性切除術(shù)；腫瘤活檢輔助以?xún)?nèi)外科引流術(shù)；膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)；晚期膽囊癌由于臨床上，膽囊癌早期不會(huì)出現(xiàn)顯著的A有特征性的臨床癥狀和體征[1],因此，缺乏診斷肭囊癌的有效手段，確診的原發(fā)性肭囊癌患者往往已經(jīng)發(fā)展成中晚期膽囊癌，臨床切除治療的預(yù)后非常差，并且手術(shù)的切除率很低[1],選擇2013年1月份到2015年1月份

4、期間在我院進(jìn)行治療的40例晚期膽囊癌患者為研究對(duì)象，探索外科治療晚期膽囊癌的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料選擇2013年1月份到2015年1月份期間在我院進(jìn)行治療的40例晚期肭囊癌患者為研宄對(duì)象，所選患者的平均年齡為58歲（患者的年齡范圍為34歲到82歲不等），其中男性晚期膽囊癌患者15例，女性晚期膽囊癌患者25例，患者的臨床癥狀和體征的分布情況如下所述，出現(xiàn)右上腹疼痛，脹痛者16例，出現(xiàn)黃疽和消瘦者18例，出現(xiàn)發(fā)熱以及膽絞痛者3例，出現(xiàn)腹部包塊者3例，所選患者均經(jīng)過(guò)B超和CT檢查以及MRI檢查確診為晚期膽囊癌患者，腫瘤侵及膽管以及周?chē)馨徒Y(jié)導(dǎo)致阻塞性黃疤者18例，出現(xiàn)并發(fā)

5、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移者9例，出現(xiàn)腫瘤侵及胰頭和十二指腸者4例，并發(fā)胰頭轉(zhuǎn)移者2例伴發(fā)腹腔廣泛轉(zhuǎn)移者7例，所選患者中合并膽囊結(jié)石者17例。1.2方法給予所有患者均進(jìn)行病例診斷判斷其腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型，并且進(jìn)行病理分期［3】。給予所選的40例晚期膽囊癌患者均采取外科手術(shù)方式進(jìn)行治療，研究進(jìn)行的術(shù)式包括膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)和姑息性切除術(shù)以及腫瘤活檢輔助以?xún)?nèi)外引流術(shù)，根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行手術(shù)術(shù)式的選擇。1.3觀察指標(biāo)觀察術(shù)后患者的治療效果，患者術(shù)后的平均生存吋間，通過(guò)隨訪的方式統(tǒng)計(jì)分析患者術(shù)后第一年和第2年以及第3年的生存狀況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將40例晚期膽囊癌患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SP

6、SS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（％）表示，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1患者的病理學(xué)診斷，分期以及手術(shù)術(shù)式情況經(jīng)過(guò)這段，40例患者的腫瘤組織學(xué)類(lèi)型分布如下所述，出現(xiàn)高分化腺癌者4例，出現(xiàn)中分化腺癌者10例，出現(xiàn)低分化腺癌者8例；出現(xiàn)乳頭狀腺癌者8例，出現(xiàn)粘液腺癌者7例，出現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌者2例，出現(xiàn)腺鱗癌者1例，40例晚期膽囊癌患者的病理分期以及手術(shù)術(shù)式選擇情況如表1所示。2.2患者的外科治療效果40例患者中進(jìn)行膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)者9例，占總體的22.5%,術(shù)后患者的平均生存

7、吋間為19.0個(gè)月&plUsmn;7.5個(gè)月，進(jìn)行姑息性切除術(shù)者13例，平均生存吋間為7.0個(gè)月&plUSmn;3.2個(gè)月，進(jìn)行腫瘤活檢輔助以?xún)?nèi)外引流術(shù)者18例，平均生存時(shí)間為2.8個(gè)月±1.5個(gè)月，膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)的平均生存吋間顯著姑息性切除術(shù)和腫瘤活檢輔助以?xún)?nèi)外引流術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),釆用不同術(shù)式進(jìn)行治療的術(shù)后生存狀況如表2所示。3、討論根據(jù)有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)［5】，膽囊癌的發(fā)病早期沒(méi)奮具奮特征性的臨床癥狀以及體征，因此很難被診斷出來(lái)，往往等到腫瘤發(fā)展至中晚期，累及到患者的蘇他臟器時(shí)才能夠被診斷出來(lái)，一旦侵及其他臟器，患者的存活率將人人降低，根據(jù)文獻(xiàn)記

8、錄［6】，膽囊癌晚期患者5年存活率為0%到10%之間，隨著我國(guó)的醫(yī)療科技水平的進(jìn)一步提高，影像學(xué)診斷方法的普及使用，為臨床上采用外科方式進(jìn)行治療晚期膽囊癌帶來(lái)了福咅，冇了影像學(xué)診斷方法的幫助，外科手術(shù)治療的范圍得以提高，并膽囊癌患者的術(shù)后存活周期顯著提高，本次研究選擇的術(shù)式包括膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)和姑息性切除術(shù)以及腫瘤活檢輔助以?xún)?nèi)外引流術(shù)，根據(jù)患者的實(shí)際癥狀，如果晚期膽囊癌患者仍然可以采用擴(kuò)大根治術(shù)進(jìn)行治愈性切除