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1、心肺功能的評定齊瑞岳陽臨床醫(yī)學院齊瑞第一節(jié)心功能評定一、心功能評定的目的1.輔助臨床診斷2.確定功能狀態(tài)3.指導康復治療4.評價康復效果二、代謝當量(MET)定義：是以安靜、坐位時的能量消耗為基礎，表達各種活動時相對能量代謝水平的常用指標。1METs相當于消氧量3.5ml/(kg·min)。1.判斷體力活動能力和預后2.判斷心功能及相應的活動水平3.表示運動強度，制定運動處方4.指導日常生活活動與職業(yè)活動三、心電運動負荷試驗定義：是在一定運動量的負荷下，使心臟儲備力全部動員進入最大或失代償狀態(tài)，誘發(fā)一定的生理或病理反應，從而判斷心功能情況。三、心電運動負荷試驗（
2、一）分類1.按終止標準分類（1）癥狀限制性運動試驗：以運動誘發(fā)呼吸或循環(huán)不良的癥狀和體征、心電圖異常表現(xiàn)以及心血管運動反應異常為運動終點。適用對象：病情穩(wěn)定的心臟病患者、急性心肌梗死恢復期和正常人。（2）低水平運動試驗：以制定的心率、血壓和癥狀作為運動終止指標。適用對象：穩(wěn)定型心力衰竭、急性心肌梗死后或病情較重患者。三、心電運動負荷試驗2.按運動方式分類（1）活動平板試驗：活動平板試驗是讓受檢者按預先設計的運動方案，在能自動調(diào)節(jié)坡度和速度的活動平板上，隨著活動平板坡度和速度（運動強度）的提高進行走-跑的運動，以逐漸增加心率和心臟負荷，最后心電、癥狀判斷心功能。（
3、2）踏車運動試驗：在功率車上，利用機械的或電動的方式，逐步增加蹬車的阻力，加大患者的運動負荷。三、心電運動負荷試驗（3）手搖車運動試驗：適用于下肢功能障礙者。（4）等長收縮運動試驗：常有握力試驗。以最大收縮力的30%-50%作為運動強度，持續(xù)收縮2-3min。（5）6分鐘步行試驗：測試患者在6min內(nèi)用盡可能快的速度行走的距離，是運動量較小的次級量運動試驗?？膳袛囿w力活動能力，評估心衰程度。三、心電運動負荷試驗（二）實施方案1.活動平板試驗方案◆根據(jù)運動負荷量的遞增方式（變速變斜率、恒速變斜率、恒斜率變速等）不同設計了不同的試驗方案。◆如Bruce方案、Naug
4、hton方案、Balke方案等。國內(nèi)最常用的是Bruce方案。三、心電運動負荷試驗（1）Bruce方案為變速變斜率運動。通過同時增加速度和坡度以增加負荷，規(guī)定了各級的運動時間，實施時以心率或癥狀限制選擇運動試驗的終點。優(yōu)點：易于達到預定心率；缺點：主要是運動負荷增加不規(guī)則，起始負荷較大（4～5METs），運動增量較大，老年人和體力差者往往不能耐受第一級負荷或負荷增量，難以完成試驗；每級之間運動負荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；在走-跑速度臨界時，受試者難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證?；顒悠桨甯牧糂ruce方案級別速度坡度(%)運動時間(min
5、）耗氧量ml/(kg·min)METs(代謝當量)mphkm/h01.72.7035.021/21.72.75310.2311.72.710316.5422.54.012324.8733.45.514335.71044.26.816347.31355.08.018360.51665.58.820371.41976.09.722383.322三、心電運動負荷試驗（2）Naughton方案優(yōu)點：起始負荷低，總功量較小，病重患者較適宜，易耐受，能較精確地測定缺血閾值。速度（km/h）坡度（％）代謝當量（METs）1.60901.63.218024.8273.533.2
6、187.043.21810.553.21814.063.21817.57三、心電運動負荷試驗（3）Balke方案◆系恒速變斜率方案，即運動速度保持不變，僅依靠增加坡度來增加運動負荷?！粢蚱溥\動負荷遞增較均勻、緩慢，受試者較容易適應?！羝渌俣裙潭ㄔ?.2mph（5.47km/h）?！舯痉桨高m用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或體力活動能力較差的患者檢查。三、心電運動負荷試驗Balke平板運動試驗方案級別速度(mph)坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.4
7、43.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5三、心電運動負荷試驗2.踏車運動試驗方案運動負荷逐漸遞增。分級運動負荷（kg·m/min）運動時間（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003三、心電運動負荷試驗3.手搖功率計試驗方案運動起始負荷150-200（kg.m）/min，沒級負荷增量100-150（kg.m）/min，時間3-6min。4.等長收縮運動試驗方案◆采用握力計時，以所
8、測最大收縮力的30％-5
