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《新生兒窒息的護理講課》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、新生兒窒息的護理定義病因病理生理臨床表現(xiàn)治療護理問題護理措施預(yù)后預(yù)防新生兒窒息是出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。定義孕母因素胎兒因素臍帶因素胎盤因素窒息的病因分娩因素二.病因一)孕母因素母親全身疾?。划a(chǎn)科疾?。荒赣H吸毒、吸煙或被動吸煙；母親年齡大于35或小于16，多胎妊娠二)分娩因素臍帶受壓、打節(jié)、繞頸；手術(shù)產(chǎn)；產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當三)胎兒因素早產(chǎn)、小于胎齡兒、巨大兒；畸形；羊水或胎糞吸入致使呼吸
2、道阻塞；宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損心臟病呼吸系統(tǒng)疾病吸毒吸煙糖尿病嚴重貧血多胎妊娠年齡過大或過小妊娠高血壓綜合征孕母因素胎盤早剝胎盤老化、梗塞前置胎盤胎盤因素臍帶脫垂臍帶打結(jié)臍帶繞頸臍帶過短臍帶因素胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染先天性心臟病呼吸道梗阻先天性畸形分娩因素胎頭吸引頭盆不稱臀位產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)程延長或急產(chǎn)產(chǎn)程中用藥不當胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息時各器官缺血缺氧改變呼吸改變血液生化和代謝改變病理生理正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒肺液從肺中清除↓表面活性物質(zhì)分泌↓肺泡功能殘氣量建立↓肺循
3、環(huán)阻力↓、體循環(huán)阻力↑↓動脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息呼吸停止或抑制肺泡擴張受阻缺氧、酸中毒表面活性物質(zhì)產(chǎn)生↓、活性↓肺液不能被清除胎兒循環(huán)重新開放→持續(xù)性肺動脈高壓組織缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆性器官損傷肺血管阻力↑原發(fā)性呼吸暫停(primaryapnea)缺氧初期↓呼吸加深加快↓缺氧繼續(xù)↓呼吸停止、心率減慢呼吸改變肌張力存在，對刺激有反應(yīng)，血壓稍↑，伴有紫紺病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸肌張力消失、對刺激無反應(yīng)、蒼白、心率和血壓持續(xù)↓此階段需正壓通
4、氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡繼發(fā)性呼吸暫停缺氧持續(xù)幾次喘息樣呼吸呼吸停止↓↓臨床表現(xiàn)宮內(nèi)胎兒窒息缺氧早期出現(xiàn)胎動增加，胎心增快≥160次/分，晚期出現(xiàn)胎動減弱或消失，胎心減慢≤100次／分新生兒窒息采用Apgar評分法來判定新生兒窒息的嚴重程度生后1min內(nèi)Apgar評分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為基本正常3．并發(fā)癥缺氧缺血可造成多器官受損，但不同組織細胞對缺氧的易感性各異，其中腦細胞最敏感，其次為心肌、肝和腎上腺；而纖維、上皮及骨骼肌細胞耐受性較高，因此各器官損傷發(fā)生的頻
5、率和程度則有差異。①中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血；②呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸人綜合征、持續(xù)性肺動脈高壓及肺出血等；③心血管系統(tǒng)：缺氧缺血怪心肌損害，表現(xiàn)為心律紊亂、心力衰竭、心源性休克等；④泌尿系統(tǒng)：腎功能不全、衰竭及腎靜脈血栓形成等；⑤代謝方面：低血糖或高血糖、低鈣及低鈉血癥等；⑥消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎及黃疸加重或時間延長。新生兒窒息Apgar評分法體征評分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無<100>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作，如：皺
6、眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動呼吸無有、不規(guī)則正常，哭聲響重度0~3分輕度4~7分正常8~10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評分窒息分度美國兒科學(xué)會（AAP）和婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG） 共同制訂了以下窒息診斷標準(1996年)1.臍動脈血顯示嚴重代謝性或混合性酸中毒，pH＜72.Apgar評分0～3分，并且持續(xù)時間＞5分鐘3.有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低4.多臟器受損CommitteeonFetusandNewborn,AmericanAcadem
7、yofPediatrics,andCommitteeonObstetricPractice,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.UseandabuseoftheApgarscore.Pediatrics,1996,98(1):141-142預(yù)后新生兒窒息的預(yù)后與窒息的嚴重程度和復(fù)蘇是否及時、恰當有關(guān)窒息的預(yù)后應(yīng)根據(jù)以下因素判斷：①Apgar評分，≤3分超過5min②臍血pH<7③出現(xiàn)2個以上臟器的功能損害④出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如興奮／抑制
8、性改變?nèi)缬幸陨?條，即預(yù)后較差，即影響圍生期生存和出現(xiàn)智殘出生后立即用數(shù)秒鐘時間快速評估4項指標是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項為“否”初步復(fù)蘇!初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后30秒內(nèi)完成擺好體位擺好體位:頭輕微仰伸位,咽后壁，喉和氣管成直線復(fù)蘇時正確和不正確的頭位清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻腔羊水混有胎糞，且新生兒無活力嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出羊水清或羊水污染但新生兒有活力可不進行氣管內(nèi)吸引有活力的定義：呼吸規(guī)則、肌張力好及
