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《睡眠呼吸暫停綜合征》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、睡眠呼吸暫停綜合征SleepApneaSyndrome目的要求一、掌握OSAS的定義、分類、診斷及治療原則。二、熟悉OSAS的病因及臨床表現(xiàn)。三、了解OSAS的發(fā)病機(jī)制。DefinitionSAS是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和/或低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征Epidemiology流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)生率高漏診率高死亡率高并發(fā)癥多診治現(xiàn)狀多不規(guī)范治療多學(xué)科性診斷意識(shí)差幾個(gè)概念呼吸暫停Apnea指口和鼻氣流均停止至少10秒以上低通氣Hypopnea呼吸氣流降低至
2、正常氣流強(qiáng)度50%以下，并伴有4%氧飽和度(SaO2)的下降睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（ApneaHypopneaIndex）指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)ClassificationObstructiveSleepApnea-HypopneaSyndrome指鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸依然存在CentralSleepApneaSyndrome指鼻和口腔氣流與胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)暫停MixedSleepApneaSyndrome指一次呼吸暫停過程中，開始出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停阻塞性中樞性混
3、合性DiagnosticCriteria睡眠呼吸暫停綜合征是指每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apneahypopneaindex，AHI）≥5次／小時(shí)以上病因和主要危險(xiǎn)因素1、肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)（Bodymassindex,BMI）≥25kg/㎡；2、年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定；3、性別：男性患病者明顯多于女性；4、上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等）、Ⅱ°以
4、上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等；5、家族史；6、長期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物病因和主要危險(xiǎn)因素7、長期重度吸煙；8、其它相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖?、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏?。?、長期胃食管返流等。病因和主要危險(xiǎn)因素Pathogenesis呼吸中樞對(duì)各種不同刺激的反應(yīng)性減低鼻、咽部位狹窄睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織、肌肉的可塌陷性增加阻塞性睡眠呼吸暫停患者周期性呼
5、吸過程睡眠開始咽肌壓力喉狹窄咽腔壓力咽肌壓力+咽腔壓力<關(guān)閉壓咽關(guān)閉咽腔壓力=肺泡壓力PaCO2及PaO2咽肌壓力及咽腔壓力咽維持關(guān)閉覺醒咽肌壓力咽肌壓力+咽腔壓力>關(guān)閉壓咽開放通氣增加PaCO2及PaO2睡眠打鼾、呼吸暫停的病理生理變化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸腔內(nèi)負(fù)壓增加食道返流打嗝、燒心、咽炎窒息覺醒血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加植物神經(jīng)功能紊亂睡眠片斷睡眠不寧下丘腦垂體內(nèi)分泌功能紊亂腎功能損害紅細(xì)胞生成增多動(dòng)脈硬化加速體循環(huán)血管收縮肺循環(huán)血管收縮心律不齊睡眠質(zhì)量下降輾轉(zhuǎn)翻動(dòng)易誘
6、發(fā)癲癇生長激素分泌減少糖、脂肪代謝紊亂、肥胖性欲減退夜尿增加蛋白尿紅細(xì)胞增多癥心腦血管疾病心肌梗死腦栓塞腦卒中高血壓肺動(dòng)脈高壓、肺心病心律失常猝死白天嗜睡、神經(jīng)精神癥狀臨床表現(xiàn)一白天癥狀：嗜睡困倦乏力晨起血壓升高和頭痛記憶力下降、智力減退、注意力不集中食管返流引起燒心、胸骨后疼痛煩躁、焦慮，情緒低落臨床表現(xiàn)二夜間癥狀：打鼾躁動(dòng)、多夢(mèng)呼吸暫停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身體翻動(dòng)、四肢亂動(dòng)等現(xiàn)象）缺氧，口唇紫紺、脈率不齊夢(mèng)游、遺尿、陽萎臨床表現(xiàn)三主要癥狀：睡眠打鼾并有呼吸間隙。繼發(fā)癥狀：當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓、心律失常
7、、肺心病、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等合并癥時(shí)可出現(xiàn)其相應(yīng)的癥狀和體征。肥胖（≥標(biāo)準(zhǔn)體重20%）頸短粗 軟腭下垂 重度扁桃體肥大 腺樣體肥大 懸雍垂過長、增粗 咽腔狹小 小頜畸形、 下頜退縮 舌體肥大 舌根后墜 咽部腫瘤 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大 鼻腔腫瘤 肢端肥大PhysicalSign體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高2(㎡)體格檢查：包括頸圍、血壓、評(píng)定頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉部的檢查；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、HCT、MCV、MCHC動(dòng)脈血?dú)夥治龇喂δ軝z查X線頭影測量（包括咽喉部測量）及
8、胸片心電圖可能發(fā)生的合并癥部分患者應(yīng)檢查甲狀腺功能體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography，PSG）確診SAS的金標(biāo)準(zhǔn)確定其類型及病情輕重主要實(shí)驗(yàn)室檢測方法多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測整夜PSG監(jiān)測：是診斷OSAHS的最佳方法，不少于7小時(shí)的睡眠適用指征：①臨床上懷疑為OSAHS者；②臨床上其它癥狀體征支持患有OSAHS，如夜間
