常用心血管疾病治療藥物

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1、常用心血管疾病治療藥物雖然目前治療心血管疾病的方法越來(lái)越多，但是藥物治療仍然是基礎(chǔ)治療、最為重要和首選的方法之一。不僅僅要求醫(yī)生，患者本人以及家屬也要熟悉常用的心血管疾病用藥的知識(shí)，如藥理作用、適應(yīng)癥、禁忌癥、毒副作用及應(yīng)用注意事項(xiàng)等。治療心血管疾病常用藥物，常按藥物作用機(jī)制進(jìn)行大的分類，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類、β－阻滯劑、硝酸酯類、利尿劑、α－阻滯劑、強(qiáng)心藥及洋地黃類、調(diào)血脂藥物、抗心律失常藥、鈣通道阻滯劑、心肌營(yíng)養(yǎng)藥等。也有按具體疾病的治療藥物選擇進(jìn)行分類，如降血壓藥物、治療冠心病藥物、治療心功

2、能不全藥物、抗凝抗栓藥物等，不同分類各有其優(yōu)點(diǎn)，這就要求臨床醫(yī)師對(duì)藥、對(duì)病都要掌握，在診療指南的框架內(nèi)，個(gè)體化治療，最終實(shí)現(xiàn)治病、“救人”的目的。下面根據(jù)藥理作用機(jī)制的異同，重點(diǎn)介紹主要的藥物。一、血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑是現(xiàn)代心血管病治療學(xué)的基礎(chǔ)，該類藥物通過(guò)各種機(jī)制最終導(dǎo)致動(dòng)脈和／或靜脈擴(kuò)張，降低體、肺循環(huán)血管阻力，降低心臟負(fù)荷，改善血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，不僅廣泛用于治療原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓和肺動(dòng)脈高壓，也是治療心力衰竭、休克和改善臟器微循環(huán)的重要措施。不少血管擴(kuò)張劑能直接擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，改善心肌供氧，是治療冠心病心絞痛和心肌梗死的良藥。根據(jù)其

3、作用機(jī)制不同，大致可分為以下幾類：①直接作用的血管擴(kuò)張劑；②α腎上腺素能受體阻滯劑；③影響腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的藥物。④其他具有擴(kuò)張血管作用的藥物如鈣離子拮抗劑、β-阻滯劑等?！裰苯幼饔玫难軘U(kuò)張劑???本類藥物主要包括硝酸酯類、硝普鈉和肼酞嗪(肼苯噠嗪)類及其他藥物，分述如下：???(一)硝酸酯類本類藥物主要用于冠心病心絞痛和心肌梗死，近年來(lái)也用于治療高血壓、心衰和休克等。其作用機(jī)理是通過(guò)與血管平滑肌上的特異性硝酸酯受體的巰基(SH)結(jié)合，激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，使三磷酸鳥(niǎo)苷(GTP)轉(zhuǎn)化為環(huán)磷鳥(niǎo)苷(cGMP)增加，后者通過(guò)減少Ca

4、2＋進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)或通過(guò)加強(qiáng)肌質(zhì)網(wǎng)對(duì)Ca2＋攝取增加，使細(xì)胞內(nèi)Ca2＋減少，從而使血管擴(kuò)張；通過(guò)影響前列腺素系統(tǒng)使前列環(huán)素釋放增加，后者有強(qiáng)烈的血管擴(kuò)張作用，以擴(kuò)張靜脈為主，通過(guò)減少回心血量，降低前負(fù)荷，兼有較輕的擴(kuò)張動(dòng)脈作用，降低后負(fù)荷，心肌耗氧量減少，從而改善心肌缺血。硝酸酯類可通過(guò)選擇性擴(kuò)張心外膜的粗大冠脈和側(cè)支血管，解除冠脈痙攣和消除狹窄血管的正常張力增高(減輕動(dòng)力性狹窄)，可改善心內(nèi)膜下的缺血。硝酸酯類藥物的常見(jiàn)副作用包括頭暈、頭痛、面頰及頸部潮紅；嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)頭痛、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、煩躁等。不同個(gè)體對(duì)藥物的耐受性和副作用發(fā)生程度有較

5、大差異。常用制劑有以下幾種：1．硝酸甘油(nitrog1ycerin)：?治療心絞痛可立即舌下含服0.3—0.6mg，若無(wú)效，隔5—10min可重復(fù)劑量；治療心肌梗死為5—25mg加于5％葡萄糖液250—500m1內(nèi)緩慢靜滴，一般滴速為10—30ug／min。預(yù)防心絞痛可用緩釋劑和藥膜胸前貼敷，如硝酸甘油緩釋片2.5mg，每日2次；硝酸甘油貼敷5－10mg貼胸，每日1次。其他尚有硝酸甘油噴霧劑、2％硝酸甘油軟膏等多種劑型供臨床不同情況使用。不良反應(yīng)：常見(jiàn)有眩暈、頭暈、昏厥、面頰和頸部潮紅；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)的頭痛、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、煩躁；而皮疹、

6、視力模糊、口干則少。過(guò)量時(shí)口唇指甲青紫。眩暈欲倒，高度乏力，心跳快而弱，發(fā)熱甚至抽搐。下列情況應(yīng)慎用或禁用：①腦出血或頭顱外傷，因本品可升高顱內(nèi)壓；②嚴(yán)重貧血患者；③青光眼，因本品可升高眼內(nèi)壓；④梗阻性心肌病時(shí)可加重心絞痛；⑤嚴(yán)重肝、腎功能損害患者。服本品時(shí)要防止體位性降壓。中度或過(guò)量飲酒時(shí)，本品可導(dǎo)致血壓過(guò)低。長(zhǎng)期含服可產(chǎn)生耐藥性，需調(diào)整劑量，但停藥需逐漸減量。2．硝酸異山梨醇酯(異舒吉，isosorbidinitrate，isordil)：作用與硝酸甘油相似，但較持久，屬速效長(zhǎng)效硝酸酯類，一般用法為5—10mg，舌下或口服，每日3—4次，必要時(shí)

7、可增至每次20—30mg。靜脈滴注為30mg加于5％葡萄糖液500m1內(nèi)，以10—30μg／min滴注。副作用與硝酸甘油相似，但較輕。??3．單硝酸異山梨酯(mononitratele1antan異樂(lè)定)：?本藥最大優(yōu)點(diǎn)是口服后不被肝臟滅活，藥物血中濃度恒定，胃腸道吸收完全，生物利用度幾乎達(dá)100％。對(duì)血壓和心率影響小，副反應(yīng)輕微，偶有頭暈、頭痛、口干等癥狀?？诜笥行а鲃?dòng)力學(xué)作用長(zhǎng)達(dá)8—9h，半衰期為4—5h，是硝酸異山梨醇酯的8倍，其效果優(yōu)于長(zhǎng)效硝酸甘油制劑和硝酸異山梨醇酯，尤適用于預(yù)防心絞痛和心絞痛緩解期的治療。一般劑量為20mg，每日2次

8、。???(二)硝普鈉???硝普鈉(sodiumnitroprusside)：屬?gòu)?qiáng)效血管擴(kuò)張劑。主要用于高血壓急癥的緊急處理