泌尿外科手術(shù)配合

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1、第八章泌尿科手術(shù)配合技術(shù)前列腺解剖一、前列腺增生一、恥骨上前列腺切除1、適應(yīng)癥前列腺增生引起明顯膀胱頸梗阻癥狀或出現(xiàn)并發(fā)癥2、麻醉方式硬膜外麻醉3、手術(shù)體位仰臥位4、手術(shù)切口腹部正中切口或弧形切口5、特殊用物?弧2/0可吸收縫線手術(shù)步驟及配合1、術(shù)野貼手術(shù)薄膜2、由恥骨聯(lián)合上2cm處做下腹部弧形切口達(dá)兩側(cè)腹直肌外緣切開皮膚、皮下組織3、剪開腹直肌前鞘4、將腹直肌鞘、錐狀肌從腹直肌表面潛行剝離5、于腹正中線順紋向兩側(cè)分開腹直肌至恥骨聯(lián)合附著點(diǎn)6、牽開腹直肌，顯露膀胱前脂肪組織及腹膜一、恥骨上前列腺切除7、牽開、戳穿膀胱前壁，吸凈尿液

2、8、弧形切開、分離膀胱頸黏膜及前列腺包膜一、恥骨上前列腺切除一、恥骨上前列腺切除9、徒手剝離腺體必須知道的前提......生產(chǎn)高品質(zhì)的產(chǎn)品高品質(zhì)的原材料可靠的生產(chǎn)過(guò)程品質(zhì)的測(cè)試...保持高品質(zhì)產(chǎn)品的價(jià)值正確的使用小心的重復(fù)使用常規(guī)的維護(hù)和檢查…一個(gè)有效的質(zhì)量管理系統(tǒng)CMT/U.Oelrich/2001/?confidential/002一、恥骨上前列腺切除剪斷尿道一、恥骨上前列腺切除10、壓迫止血5～10min一、恥骨上前列腺切除11、“8”字縫合膀胱頸后唇創(chuàng)緣，以結(jié)扎前列腺動(dòng)脈12、檢查腺窩有無(wú)殘留腺體和出血一、恥骨上前列腺切除

3、13、經(jīng)尿道插氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水30ml壓迫前列腺窩一、恥骨上前列腺切除14、縫合膀胱2/0可吸收線縫合15、縫合切口：縫合腹白線、皮下組織、皮膚16、覆蓋切口經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TransurethrueResectionofProstate,TURP）是治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)（goldstandard）”，是國(guó)際公認(rèn)的治療BPH微創(chuàng)、安全、徹底有效和病人痛苦較小的一種手術(shù)方法。二、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)二、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）1、適應(yīng)癥前列腺增生癥2、麻醉方式硬膜外麻醉3、手術(shù)體位膀胱截石位4、特殊準(zhǔn)備電切鏡，4mm30

4、度觀察鏡，電切鏡鏡鞘，閉孔器，電切環(huán)，操作把手；高頻電發(fā)生器及連接線、冷光源及導(dǎo)光纖維束、Ellik沖洗器；灌洗液：非電解質(zhì)溶液（5％葡萄糖溶液或5％甘露醇溶液或4％甘氨酸溶液）50000mlTURP術(shù)TURP術(shù)TURP術(shù)1、會(huì)陰部皮膚消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)巾2、將滅菌后的電切鏡放置于手術(shù)器械臺(tái)上3、檢查電切鏡和配件的性能，連接導(dǎo)光纖維，調(diào)節(jié)冷光源亮度，調(diào)節(jié)高頻電發(fā)生器電凝電切功率手術(shù)步驟及配合TURP術(shù)4、潤(rùn)滑電切鏡鏡鞘后，直視下沿尿道走行方向緩慢置入電切鏡5、觀察膀胱內(nèi)前列腺組織增生情況并用電切鏡切除前列腺增生組織TURP術(shù)TURP

5、術(shù)電切增生前列腺TURP術(shù)切除前列腺TURP術(shù)TURP術(shù)6、用Ellik沖洗器清除殘留在膀胱內(nèi)的組織碎片和血塊7、準(zhǔn)確止血電切鏡觀察證實(shí)無(wú)出血點(diǎn)，仔細(xì)檢查所有切面，沖洗完畢再作最后一次檢查。1、有無(wú)損傷：檢查膀胱注意有無(wú)三角區(qū)和輸尿管口損傷，因?yàn)樵谇谐幌虬螂椎闹腥~時(shí)，有誤傷三角區(qū)和輸尿管口的危險(xiǎn)。2、有無(wú)未清除的組織：膀胱內(nèi)如有組織碎塊和血塊，應(yīng)徹底消除，否則會(huì)阻塞尿管，影響術(shù)后恢復(fù)。3、檢查前列腺窩內(nèi)有無(wú)殘余腺瘤和外括約肌功能，退出電切鏡TURP術(shù)8、經(jīng)尿道置入三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水20～30ml，牽拉氣囊導(dǎo)尿管使

6、其壓迫膀胱頸部防止前列腺窩滲血TURP術(shù)三、經(jīng)腰輸尿管切開取石術(shù)1、適應(yīng)癥非手術(shù)治療無(wú)效的較大輸尿管上段結(jié)石2、麻醉方式硬膜外麻醉3、手術(shù)體位側(cè)臥4、手術(shù)切口腰部斜切口三、經(jīng)腰輸尿管切開取石術(shù)1、術(shù)野貼手術(shù)薄膜2、由12肋下緣1cm橫行斜向下達(dá)髂嵴中點(diǎn)上3cm處切開皮膚，皮下組織三、經(jīng)腰輸尿管切開取石術(shù)3、切開背闊肌、下后鋸肌，顯露腰背筋膜4、切開腰背筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌三、經(jīng)腰輸尿管切開取石術(shù)5、確定輸尿管結(jié)石部位并固定防止結(jié)石上移6、提起輸尿管切開腎周筋膜三、經(jīng)腰輸尿管切開取石術(shù)7、游離結(jié)石部位輸尿管后壁，縫支持線

7、三、經(jīng)腰輸尿管切開取石術(shù)8、切開輸尿管后壁，取出結(jié)石三、經(jīng)腰輸尿管切開取石術(shù)9、沖洗腎盂，檢查遠(yuǎn)端輸尿管管腔通暢情況三、經(jīng)腰輸尿管切開取石術(shù)10、縫合輸尿管三、經(jīng)腰輸尿管切開取石術(shù)11、縫合切口縫合各層肌肉縫合皮下組織縫合皮膚對(duì)合皮膚12、覆蓋切口四、腎癌根治切除術(shù)1、適應(yīng)癥局限性腎癌無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2、麻醉方式硬膜外麻醉或全身麻醉3、手術(shù)體位側(cè)臥位、升腰橋4、手術(shù)切口11肋間切口或12肋切口5、特殊準(zhǔn)備無(wú)損傷血管鉗、心耳鉗、取瘤鉗、靜脈拉鉤四、腎癌根治切除術(shù)1（12）肋間切開顯露腎周筋膜2切開腎周筋膜前層，顯露腎蒂四、腎癌根治切除術(shù)四

8、、腎癌根治切除術(shù)3、處理腎蒂：分離腎蒂血管，依次結(jié)扎動(dòng)脈、靜脈四、腎癌根治切除術(shù)4、結(jié)扎切斷輸尿管四、腎癌根治切除術(shù)5、清除淋巴結(jié)：沿腎蒂清除腹主動(dòng)脈旁、腔靜脈周圍的淋巴脂肪組織四、腎癌根治切除術(shù)6、分離腎臟及脂肪囊7、整塊切除腎、腫瘤、腎脂肪囊及