維持性血液透析患者的護理

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1、維持性血液透析患者的護理—、維持性血液透析患者的術(shù)前準備（一）慢性腎衰患者血液透析指征(1)CCR＜10ml/min/1.73m2(2)血尿素氮≥28.6mmol/L(3)血肌酐≥707.2umol/L(4)血鉀濃度≥6.5mmol/L(5)代謝性酸中毒，碳酸氫根濃度≤16.74mmol/L(6)口中有尿毒癥氣味者，伴食欲喪失、惡心、嘔吐等(7)慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包積液，用一般治療無效者(8)出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（二）急性血液透析指征（1）凡高分解代謝者，每日血尿素氮上升≥14.3mmol/

2、L,肌酐上升≥177umol/L，血鉀濃度上升1~2mmol/L，碳酸氫根濃度下降≥2mmol/L，應立即進行血液透析。（2）非高分解代謝者，但符合下述第一項并有其他任何一項者，可進行血液透析：1無尿48h以上；2血尿素氮≥21.4mmol/L；3血肌酐≥442umol/L，4血鉀濃度≥6.5mmol/L；5碳酸氫根濃度＜15mmol/L，CO2CP＜13.4mmol/L；6有明顯水腫，肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動或意識障礙；7誤輸血或其他原因所致溶血、游離血紅蛋白＞12.4mmol/L。（三）建立血管通路1永久性

3、血管通路——動靜脈內(nèi)瘺，如果血肌酐＞308umol/L,或者預計患者6個月后就要透析，應給患者制作動靜脈內(nèi)瘺。對于老年人、兒童或糖尿病腎病患者，特別是血管條件差的患者，應提早制作動靜脈內(nèi)瘺，以保證充分的內(nèi)瘺成熟時間。根據(jù)我國目前的情況，若患者的血肌酐＞600umol/L，則給予制作動靜脈內(nèi)瘺，以便在患者血肌酐＞800umol/L時給予血液透析治療，2臨時血管通路急癥血液透析患者或尿毒癥患者的并發(fā)癥，需要緊急血液透析而暫無血管通路者，可以建立臨時血管通路透析，現(xiàn)常用的有動靜脈直接穿刺，或者深靜脈置管。（四）合理選擇抗凝

4、劑（1）有出血傾向的患者或使用新動靜脈內(nèi)瘺的患者，特別是血管條件較差者，或深靜脈留置導管術(shù)后立即進行血液透析者，為了有利于透析結(jié)束后新瘺管的止血、避免皮下血腫及防止深靜脈插管術(shù)后皮下血腫，一般選擇低分子肝素透析。（2）對于血管條件較好、無出血傾向的患者可采用常規(guī)劑量肝素透析。（3）對于有嚴重出血傾向的患者可以給予無肝素透析。（五）常規(guī)檢查在透析前應重點檢查患者的肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、和胸片。根據(jù)患者腎功能、貧血和心胸比例情況，安排每周透析次數(shù)、超濾量、抗凝劑用量及紅細胞生成素劑量；透析前常規(guī)做好病毒性肝炎艾滋病的

5、檢查工作，了解患者有無病毒性肝炎及艾滋病，以便做好消毒隔離工作。（六）心理準備做好患者的心理準備工作，既要避免患者對疾病預后期望值過高，又要緩解患者緊張恐懼的心理。二維持性血液透析患者的術(shù)前宣教維持性血液透析早期階段的患者往往因?qū)膊≈R的缺乏、對疾病認識上的限制及對透析過程的不良反應的不耐受而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理；某些患者對透析治療尿毒癥的期望值過高，當治療結(jié)果未達到預期目標就產(chǎn)生焦慮、消極的心理。因此做好血液透析前患者及其家屬的宣教工作，增加患者及家屬對血液透析的了解，對緩解患者的不良心理情緒，增進醫(yī)患合作

6、與相互信任是十分重要的。1、給患者耐心地講解血液透析的適應癥及其功能。告知患者通過血液透析治療可以暫時清除體內(nèi)潴留的毒素及水分，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，緩解因毒素積蓄引起的胃腸道、心血管系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥，它代替了腎臟的部分功能，是維持患者生命的一種治療手段，但不能根治尿毒癥；告知患者一些在透析早期可能會出現(xiàn)的不適及常見癥狀，以及如果在透析過程中出現(xiàn)任何不適，應立即告知醫(yī)務人員。2、患者必須了解血液透析也存在一定的風險。雖然醫(yī)務人員在透析過程中會嚴密觀察、嚴格做好消毒隔離，但由于血液透析是體外循環(huán)治療，因此仍然存

7、在著血液丟失和感染肝炎病毒的危險。3、給患者講解透析室的規(guī)章制度要求患者積極配合治療，按約定時間準時透析，如果有特殊原因需要改變治療時間，應提早通知醫(yī)院并得到認可；要求患者在透析過程中必須完成整個透析處方；在治療過程中能配合醫(yī)務人員，定期進行各項檢查，如肝腎功能、血電解質(zhì)，血常規(guī)和胸片等檢查。4、為了確保治療的順利進行、減少交叉感染機會，患者進出血液透析室時需換鞋，患者家屬不得進入透析室，在透析過程中，患者有需要可告訴當班護士給予解決。5、患者由非替代治療轉(zhuǎn)為透析治療時，飲食結(jié)構(gòu)也應有所改變。透析過程中存在著蛋白質(zhì)的

8、丟失，因此要求患者由原來的低蛋白飲食改為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，高熱量，低鹽低鉀飲食；告知患者透析期間嚴格控制水分攝入的重要性，做好飲食護理。6、明確告知患者在血液透析治療前，根據(jù)不同的情況必須建立臨時血管通路或永久性血管通路，但建立臨時血管通路難度大，可能無法一次成功，使患者有心理準備；告知患者保護永久性血管通路的重要性、如何做好動靜脈內(nèi)瘺和臨時血管通路