我國(guó)新農(nóng)村合作醫(yī)療體制試點(diǎn)問題與對(duì)策探討

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1、我國(guó)新農(nóng)村合作醫(yī)療體制試點(diǎn)問題與對(duì)策探討摘要：運(yùn)用社會(huì)學(xué)觀點(diǎn)分析新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的困境，提出可行性建議。關(guān)鍵詞：新農(nóng)村；合作醫(yī)療體制；對(duì)策1我國(guó)新農(nóng)村合作醫(yī)療體制試點(diǎn)存在的問題（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全省推開難度較大。以福建省為例，改革開放以后，福建的經(jīng)濟(jì)雖然有了較大幅度的增長(zhǎng)，但由于經(jīng)濟(jì)總量小，地方政府財(cái)力十分困難，有六個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，58個(gè)縣（市）中41個(gè)無法保證工資正常發(fā)放，需要省級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)助，困難面高達(dá)70%。按中央要求，各級(jí)政府對(duì)參加合作醫(yī)療農(nóng)民人均補(bǔ)助20元測(cè)算，全省2690萬(wàn)人的農(nóng)村居民全部參

2、加合作醫(yī)療，需新增財(cái)政支出5.38億元，各級(jí)財(cái)政、尤其是縣（市）財(cái)政負(fù)擔(dān)非常沉重。因此，即便省級(jí)財(cái)政能按人均10元補(bǔ)助參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，市、縣兩級(jí)財(cái)政也很難籌集到人均10元（有的市、縣籌集到人均5元都很難）。這樣省、市、縣三級(jí)政府對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民人均補(bǔ)助資金，難以達(dá)到中央要求的不低于20元的標(biāo)準(zhǔn)（試點(diǎn)實(shí)施方案規(guī)定不低于15元)。這樣只能降低新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資總額，勢(shì)必影響了試點(diǎn)工作的開展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全省推開更加困難。(2)農(nóng)民缺乏醫(yī)療保障，因病致貧。返貧問題突出。根據(jù)基線調(diào)查統(tǒng)計(jì)，90°%以上的農(nóng)

3、民基本上是自費(fèi)醫(yī)療。由于醫(yī)療費(fèi)用高，農(nóng)民收入水平低，看不起病，不愿意去看病。XX年，福建省農(nóng)民的人均純收入為3734元，貧地區(qū)農(nóng)民的人均純收入不足1000元；縣級(jí)醫(yī)院每門診平均費(fèi)用和出院者平均費(fèi)用分別達(dá)78元和2590元(病案抄錄統(tǒng)計(jì)為2506元)，城市醫(yī)院則更高，農(nóng)民住院一次就幾乎耗掉全年的收入。疾病正成為農(nóng)村第一位的致貧原因。(3)籌資總額低、補(bǔ)償金額少、自負(fù)費(fèi)用多。目前，以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資總額僅為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的3%_4%。以福建省三個(gè)試點(diǎn)縣(區(qū))住院醫(yī)療費(fèi)用、補(bǔ)助的起付線、封頂線、補(bǔ)助比例，在住院率

4、5°%的情況下測(cè)算，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助金額僅占目錄內(nèi)可報(bào)銷金額的30°%—40°%左右，最多報(bào)銷3000—7000元。所以，對(duì)于一部分貧困農(nóng)民(低保對(duì)象)來說，還會(huì)因?yàn)樨毨В瑹o法支付自付部分的醫(yī)療費(fèi)用(60%—70%)無法接受醫(yī)療服務(wù)，“應(yīng)該住院、而沒有住院”的現(xiàn)象仍然存在。(4)可持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效管理機(jī)制尚未建立。在定性調(diào)查中，縣級(jí)、局級(jí)領(lǐng)導(dǎo)最迫切要求、感到最難的事，是合作醫(yī)療的管理機(jī)構(gòu)編制問題。有的縣(區(qū))沒有常設(shè)獨(dú)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、相應(yīng)的編制和固定人員，難以正常開展工作。兼職的管理人員流動(dòng)性大，業(yè)務(wù)能力較低，特別是在試點(diǎn)

5、基金管理上缺乏經(jīng)驗(yàn)，加上工作量很大，有的地方無計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，手工操作，工作效率很低。目前，各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室掛靠在衛(wèi)生行政部門，與職工醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)相比差距很大。沒有管理機(jī)構(gòu)，合作醫(yī)療辦不成、辦不好，也辦不久，更談不上可持續(xù)發(fā)展。(2)農(nóng)民和基層領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)合作醫(yī)療能否長(zhǎng)久持懷疑態(tài)度。由于農(nóng)村合作醫(yī)療幾起幾落的負(fù)面影響，以及現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平不高，許多農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療缺乏信任，也缺乏健康投入和互助共濟(jì)的意識(shí)。同時(shí)，由于部分地方市、縣黨委、政府領(lǐng)導(dǎo)對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的、意義認(rèn)識(shí)

6、不足，農(nóng)民的初級(jí)醫(yī)療保障(僅是初級(jí))問題普遍未引起足夠的重視，全社會(huì)關(guān)心、支持、參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的外部環(huán)境還未形成。2完善我國(guó)新農(nóng)村合作醫(yī)療體制對(duì)制(1)強(qiáng)化政府責(zé)任，穩(wěn)妥推進(jìn)新型合作醫(yī)療的發(fā)展。首先政府應(yīng)當(dāng)調(diào)整資金支出結(jié)構(gòu)，把推進(jìn)、辦好、辦實(shí)合作醫(yī)療列入重要議事日程，納入全面建設(shè)小康的總體規(guī)劃各級(jí)政府的資金支持是新型合作醫(yī)療辦好。辦實(shí)的經(jīng)濟(jì)支撐點(diǎn)。隨著公共財(cái)政的建立和政府職能的轉(zhuǎn)變，各級(jí)政府應(yīng)調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的扶持力度，按穩(wěn)定的比例將政府對(duì)合作醫(yī)療投入逐年列入預(yù)算。省級(jí)財(cái)政要率先制定扶持計(jì)劃，促進(jìn)新型合作

7、醫(yī)療與社會(huì)經(jīng)濟(jì)同步發(fā)/PC并不斷提高合作醫(yī)療籌資總額和補(bǔ)償水平。根據(jù)部分省份的財(cái)力困難的客觀實(shí)際，懇請(qǐng)中央給予財(cái)政補(bǔ)助，以便使這些地區(qū)能夠順利地建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。二是政府應(yīng)當(dāng)出面組織引導(dǎo)。合作醫(yī)療是農(nóng)村公益性福利事業(yè)，需要各級(jí)政府和各有關(guān)部門加強(qiáng)宣傳教育和組織引導(dǎo)，通過各種渠道公開新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有關(guān)介紹和資料，嚴(yán)格把握準(zhǔn)入條件，努力降低醫(yī)療成本，使廣大農(nóng)民重新建立起對(duì)合作醫(yī)療制度的信心，自覺支持、自愿參加，扎實(shí)推進(jìn)。三是慎重選擇新增試點(diǎn)縣市，穩(wěn)妥推進(jìn)。試點(diǎn)工作不宜盲目擴(kuò)大，要根據(jù)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，堅(jiān)持實(shí)

8、事求是，真正讓農(nóng)民受益和自愿的原則，慎重選擇、確定新增試點(diǎn)縣市。(1)多種醫(yī)療保障模式同步運(yùn)作。以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療僅是農(nóng)村醫(yī)療保障的初級(jí)階段，要根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)狀況和農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)需求，探索多種醫(yī)療保障模式。當(dāng)前要盡快啟動(dòng)醫(yī)療救助制度，資助貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，同時(shí)提高資助金額，盡量減少