丙泊酚靜脈麻醉

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1、丙泊酚靜脈麻醉山東省交通醫(yī)院趙治濤丙泊酚簡介丙泊酚（disoprofol,diprivan,propofol），又名異丙酚，是一種新型的快效、短效靜脈麻醉藥，蘇醒迅速而完全，持續(xù)輸注后無蓄積，為其他靜脈麻醉藥所無法比擬。目前普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持，也常用于麻醉中、手術(shù)后與ICU病房的鎮(zhèn)靜。一、化學(xué)結(jié)構(gòu)與組成及性狀內(nèi)含1%丙泊酚（W/V）、10%大豆油（W/V）、2.25%甘油（W/V）、1.2%純化卵磷脂（W/V）制劑為白色乳狀液體，pH7.0稍有粘性,易于注射,在室溫下穩(wěn)定,對光不敏感。安瓿以氮?dú)饷芊?，使用前?yīng)振蕩混勻，不能與其他藥物混合靜脈注射。如果需要靜脈注射低濃度

2、丙泊酚，可用5%葡萄糖水溶液稀釋。應(yīng)在25℃環(huán)境下保存，不宜冰凍CH(CH3)2(CH3)2CHOH二、藥理學(xué)特征丙泊酚一次沖擊劑量后或輸注終止后，可用三室開放模型來描述。首相具有迅速分布（半衰期2～4分鐘）及迅速消除（半衰期30～60分鐘）的特點(diǎn)。丙泊酚分布廣泛，并迅速從機(jī)體消除（總體消除率1.5～2升/分鐘）。主要通過肝臟代謝，形成丙泊酚和相應(yīng)的無活性的醌醇結(jié)合物，該結(jié)合物從尿中排泄。當(dāng)用丙泊酚維持麻醉時，血藥濃度逐漸接近已知給藥速率穩(wěn)態(tài)值。當(dāng)丙泊酚的輸注速率在推薦范圍內(nèi)，其藥物動力學(xué)是線性的。丙泊酚靜脈麻醉一、適應(yīng)癥靜脈誘導(dǎo)；全憑靜脈麻醉，可單獨(dú)應(yīng)用或與其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥

3、復(fù)合應(yīng)用；內(nèi)鏡或其他診斷性檢查的麻醉；門診小手術(shù)的麻醉。二、丙泊酚靜脈麻醉的實(shí)施誘導(dǎo);維持;丙泊酚復(fù)合麻醉。(一)、誘導(dǎo)丙泊酚建議應(yīng)在給藥時[一般健康成年人每10秒約給藥4ml（40mg）]調(diào)節(jié)劑量，觀察病人反應(yīng)直至臨床體征表明麻醉起效。大多數(shù)年齡小于55歲的成年病人，大約需要2.0～2.5mg/kg的丙泊酚；超過該年齡需要量一般將減少；ASAⅢ級和Ⅳ級病人的給藥速率應(yīng)更低，每10秒約2ml（20mg）。丙泊酚可引起呼吸抑制，若推注速度過快，呼吸抑制出現(xiàn)率高達(dá)75％，呼吸停頓時間長達(dá)1min，呼吸抑制可在注藥后1min出現(xiàn)。術(shù)前用藥可影響丙泊酚的誘導(dǎo)用藥量。(二)、維持單次給

4、藥后丙泊酚血藥濃度由于再分布和代謝而迅速下降，合理的維持應(yīng)連續(xù)輸注，使血藥濃度穩(wěn)定在一適當(dāng)?shù)乃?。持續(xù)輸注所需的給藥速率在個體之間有明顯的不同，通常4～12mg/(kg·h)的速率范圍能保持令人滿意的麻醉。用重復(fù)單次注射給藥，應(yīng)根據(jù)臨床需要，每次給予2.5ml（25mg）至5.0ml（50mg）的量。常用的方案有10/8/6/輸注法：先單次給予1mg/kg，然后10mgkgh(在第一個１０分鐘）；8mgkgh(在第二個１０分鐘）；自第三個１０分鐘開始以４～６mgkgh的速度至結(jié)束。（三）、丙泊酚復(fù)合麻醉1、丙泊酚－芬太尼復(fù)合麻醉：誘導(dǎo)：芬太尼3－5μg/kg+丙泊

5、酚1.5－2mg/kg；維持：同上，需根據(jù)具體情況間斷追加芬太尼。優(yōu)點(diǎn)：對應(yīng)激反應(yīng)抑制好，而且麻醉蘇醒迅速完全，蘇醒期安靜。缺點(diǎn)：對呼吸及循環(huán)抑制較重，需準(zhǔn)備呼吸機(jī)等設(shè)備。（三）、丙泊酚復(fù)合麻醉2、丙泊酚－氯胺酮復(fù)合麻醉：誘導(dǎo)：氯胺酮1mg/kg+丙泊酚2mg/kg；維持：氯胺酮2mg/（kg*h）+丙泊酚4mg/（kg*h）。優(yōu)點(diǎn)：總用藥量減少，使兩藥的副作用減少，鎮(zhèn)痛完全。缺點(diǎn)：對呼吸抑制較重，麻醉蘇醒期延長。（三）、丙泊酚復(fù)合麻醉其他的復(fù)合麻醉如：丙泊酚－異氟醚復(fù)合麻醉；丙泊酚－咪唑安定復(fù)合麻醉；丙泊酚－笑氣－芬太尼復(fù)合麻醉；丙泊酚－外周神經(jīng)阻滯復(fù)合麻醉；丙泊酚－椎管內(nèi)

6、神經(jīng)阻滯復(fù)合麻醉等等，不贅述。丙泊酚靜脈麻醉在各科手術(shù)中的應(yīng)用一、小兒麻醉的應(yīng)用3歲以下：誘導(dǎo)：丙泊酚3mg/kg；維持：丙泊酚12mg/（kg*h）。3歲以上：誘導(dǎo)：丙泊酚2.6mg/kg；維持：丙泊酚9mg/（kg*h）。優(yōu)點(diǎn)：清醒迅速，腦功能徹底恢復(fù)較快。缺點(diǎn)：注射疼痛。二、顱腦手術(shù)麻醉的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：可降低腦血流、減低顱內(nèi)壓、降低腦氧代謝率、減少腦氧耗。丙泊酚2mg/kg誘導(dǎo)量，5min后顱內(nèi)壓（ICP）下降30％，腦灌注壓(CPP)下降12％。10min后CPP恢復(fù)至給藥前水平，ICP則無回升趨勢。缺點(diǎn)：誘導(dǎo)期病人如果出現(xiàn)一過性呼吸抑制，血氧飽和度下降，PaCO2升高引

7、起腦血流量增加而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。三、門診手術(shù)麻醉的應(yīng)用以人工流產(chǎn)手術(shù)為例：術(shù)前以2.0mg/kg劑量實(shí)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中若因疼痛病人有肢體動時，以0.5mg/kg劑量追加，應(yīng)能獲得滿意的效果。以ERCP手術(shù)為例：病人年齡多數(shù)超過55歲，應(yīng)減少丙泊酚用量，在給藥時觀察病人的反應(yīng)，通常麻醉誘導(dǎo)所需的劑量可能較低。謝謝