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1、《金匱要略》輔導(dǎo)綱要主講:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)王雪華教授二00四年九月輔導(dǎo)內(nèi)容引言第一部分雜病治則與治法第二部分雜病的辨治規(guī)律第三部分張仲景重要立論《金匱要略》學(xué)習(xí)目的:1.?掌握雜病辨治規(guī)律,拓展臨床思路。2.提高綜合分析能力和診治疑難病證的能力。3.?提高閱讀古醫(yī)籍和運(yùn)用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的能力。4.為提高臨床辨治雜病的水平奠定基礎(chǔ)?!督饏T要略》引言學(xué)習(xí)要求:誠(chéng)心、虛心、信心、恒心一、《金匱要略》的性質(zhì)1.《金匱要略方論》書名釋義:價(jià)值珍貴、內(nèi)容精要、有方有論、慎重保藏。《金匱要略》2.性質(zhì):我國(guó)現(xiàn)存最早診治雜病的專書,對(duì)后世臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展有 重大貢獻(xiàn)深遠(yuǎn)影響權(quán)威性:四大經(jīng)典著作之一,治療雜病
2、的典范。指導(dǎo)性:醫(yī)方之經(jīng),是理論的源頭;臨床實(shí)踐之準(zhǔn)繩。科學(xué)性:方書之祖,實(shí)用價(jià)值高?!督饏T要略》二、基本內(nèi)容1.???25篇:第1篇:總論第2~17篇:內(nèi)科雜病第18篇:外科雜病第19篇:不便于歸納的雜病第20~22篇:婦產(chǎn)科雜病第23~25篇:雜療方、食物禁忌《金匱要略》2.全書25篇有262方,前22篇中,包括40多種疾病,原文398條,載方205首,其中5首僅見方名,未載藥味。用藥147味,《傷寒論》、《金匱》共用藥物68味,而《傷寒論》單用19味;《金匱》單用79味,合計(jì)166味藥?!督饏T要略》3. 治法豐富:八法為用手段——藥物、針灸、飲食調(diào)養(yǎng)、重視護(hù)理。4. 劑型多種內(nèi)
3、服藥劑:湯、丸、散、酒、膏等外治藥劑:熏、洗、坐、敷、摩、搐鼻、點(diǎn)藥等《金匱要略》5基本論點(diǎn):(1)整體恒動(dòng)觀念(2)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)(3)辨證論治(4)治病求本《金匱要略》(1)二書內(nèi)容此詳彼略或彼詳此略,學(xué)習(xí)應(yīng)互參。(2)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)。(3)病證結(jié)合,辨證為主的臨床思維方法。(4)強(qiáng)調(diào)四診合參,重視八綱辨證?!督饏T要略》《金匱》與《傷寒論》的聯(lián)系(1)病因:傷寒以感受外邪為主;金匱以臟腑自病為主。(2)發(fā)病:傷寒發(fā)病急、變化快;雜病發(fā)病緩、變化慢。(3)病機(jī):六經(jīng)病機(jī)為主;臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)為主。(4)辨證:傷寒六經(jīng)辨證;雜病臟腑經(jīng)絡(luò)辨證。(5)治療:傷寒以祛邪為主兼扶正;內(nèi)傷以
4、扶正為主兼祛邪?!督饏T要略》外感熱病與內(nèi)傷雜病的區(qū)別《金匱要略方論》——宋代林億等人校定明代趙開美??痰谝晃蛔髯⒄摺鞔w以德(朱丹溪弟子)《金匱方論衍義》清代周揚(yáng)俊(喻嘉言弟子)《金匱方論衍義補(bǔ)注》相距319年合成《金匱玉函經(jīng)二注》6.附錄:《金匱要略》第一部分雜病的治則與治法一、治則(一)概念:指治療疾病的基本原則。本書確立的重要治則是仲景學(xué)術(shù)思想在雜病辨證治療學(xué)上的體現(xiàn)?!督饏T要略》1治未病首篇(1)(2)2虛實(shí)異治(1)3表里同病,當(dāng)分緩急(14)4新舊同病,宜分先后(15)5審因論治(17)6飲食與調(diào)護(hù)(16)《金匱要略》(二)內(nèi)容7各隨證治之第三篇(1)8同病異治與異病
5、同治9同病同治與異病異治10因勢(shì)利導(dǎo)11因人、因時(shí)、因地治宜12調(diào)整陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能《金匱要略》◆未病防?。骸八募酒⑼皇苄啊薄叭粑迮K元真通暢,人即安和”,“若人能養(yǎng)慎,不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)”,“不遺形體有衰,病則無(wú)由入其腠理”◆已病防傳:“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”◆早期治療:“適中經(jīng)絡(luò),未流傳臟腑,即醫(yī)治之。四肢才覺(jué)重滯,即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩,勿令九竅閉塞”1治未病《金匱要略》首篇2虛實(shí)異治此為雜病的總治則誤治虛虛:虛證用瀉法,使虛者更虛實(shí)實(shí):實(shí)證用補(bǔ)法,使實(shí)者更實(shí)正治補(bǔ)不足——虛則補(bǔ)之——扶正損有余——實(shí)則瀉之——祛邪以肝病為例實(shí)證——瀉肝顧脾——從相制方面以理肝用虛證
6、——補(bǔ)虛顧脾——從相生方面以養(yǎng)肝體《金匱要略》首篇3.表里同病,當(dāng)分緩急(14)里證為急,急者先治尤在涇:“治虛證者,以養(yǎng)正為急?!薄吧w正氣不固,則無(wú)以御邪而卻疾?!薄督饏T要略》首篇【按語(yǔ)】表里同病的治法有三:先表后里—常法表里同治—兼顧法先里后表—變法《金匱·嘔吐噦下利病》篇重復(fù)本條原文,其義強(qiáng)調(diào)表里同病的具體治療?!督饏T要略》首篇痼疾-病久勢(shì)緩,難治,必須緩圖,否則欲速則不達(dá)卒?。虏?shì)急,易治,必須急治,否則遲則生變4新舊同病,宜分先后(15)《金匱要略》首篇5審因論治【原文】夫諸病在臟,欲攻之,當(dāng)隨其所得而攻之,如渴者,與豬苓湯。余皆仿此。(17)【解析】夫諸病在臟——病在里
7、,是實(shí)證欲攻之——治療,應(yīng)用攻邪法當(dāng)隨其所得而攻之——所得,指病邪相結(jié)合如渴者,與豬苓湯——熱邪+水邪-傷陰:口渴、小便不利余皆仿此《金匱要略》首篇6飲食與調(diào)護(hù)【原文】師曰:五臟病各有所得者愈,五臟病各有所惡,各隨其所不喜者為病。病者素不應(yīng)食,而反暴思之,必發(fā)熱也。(16)【解析】五臟病各有所得者愈:病人得到適合的飲食居處則向愈;五臟病各有所惡,各隨其所不喜者為?。翰∪说貌坏竭m合的飲食居處則病重。臨床除藥物治療外,要重視飲食與調(diào)護(hù)近其所喜遠(yuǎn)其所惡《金匱要略