可摘局部義齒損害原因分析與改進(jìn)措施

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1、可摘局部義齒損害原因分析與改進(jìn)措施可摘義齒戴用一段時(shí)間后，因各種原因造成損壞或因口腔情況的變化而引起不適應(yīng)，如義齒基托折斷、人造牙脫落或折裂、基托不密合，鑄造卡環(huán)折斷等，經(jīng)過修理并消除損壞原因，義齒可與原義齒發(fā)揮同樣的作用。因此掌握了義齒的修理技術(shù)并能分析出原因與掌握義齒的制作技術(shù)是同等重要的。可摘局部義齒裝戴后發(fā)生折斷的現(xiàn)象在臨床上時(shí)有發(fā)生，近期，我們收集可摘局部義齒戴后不久即折斷的患者182例，對(duì)其折斷原因進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下　　1臨床資料　　病例51例，男17例，女34例，年齡17-59歲，共182例修復(fù)體，其中義齒損壞類型和損壞部位，及件數(shù).①

2、義齒損壞類型：基托折斷前后牙聯(lián)合缺失；損壞部位：尖牙至前磨牙的牙弓轉(zhuǎn)彎區(qū)域；件數(shù)92例。②義齒損壞類型：前牙缺失；損壞部位：卡環(huán)連接體與塑膠結(jié)合部；件數(shù)：72。③義齒損壞類型：上下頜全牙列缺失或單頜牙列缺失；損壞部位：切牙間或頭牙至前磨牙轉(zhuǎn)彎處；件數(shù)：43。④義齒損壞類型：活動(dòng)橋；損壞部位：頜面近遠(yuǎn)中向縱裂；件數(shù)：31。⑤義齒損壞類型：人工牙脫落：件數(shù)：8。　　2損壞原因分析　　造成義齒折裂的原因多種多樣，是由許多綜合因素造成的。除了戴用的年限、外力的作用、咬牙合不平衡、異常杠桿力、設(shè)計(jì)不當(dāng)?shù)仍蛲?，還與食物的性質(zhì)、義齒的制作、材料的疲勞等有關(guān)可摘局部義

3、齒損壞中基托損壞最多見，其主要原因有：　　2.1對(duì)修復(fù)前后多數(shù)牙缺失的義齒　　2.1.1損壞部分多見于上下頜牙弓的轉(zhuǎn)彎處（尖牙與前磨牙間）［1］，義齒在此處除了承受正常的咬合力，同時(shí)要抵制從不同方向傳來的旋轉(zhuǎn)力，此力在咀嚼運(yùn)動(dòng)中對(duì)義齒是一種破壞性的外力?！　?.1.2對(duì)牙合為天然牙，且各個(gè)牙牙合齦距離相差懸殊，原來牙列正常的補(bǔ)償曲線遭到破壞，咀嚼時(shí)義齒個(gè)部分受力不勻造成義齒斷裂?！　?.1.3修復(fù)多數(shù)牙缺失的活動(dòng)義齒，基托范圍過小或不密合，義齒不穩(wěn)定，在咀嚼運(yùn)動(dòng)中容易斷裂。　　2.1.4造成異常杠桿力的原因有兩大方面牙槽骨的不均勻吸收，口腔固有條件、取模

4、、支托放置的位置、設(shè)計(jì)的方案等都可以造成牙槽骨的不均勻吸收，這樣基托組織面和牙槽嵴黏膜之間產(chǎn)生縫隙，從而產(chǎn)生翹動(dòng)，形成杠桿力，使義齒發(fā)生折斷；由于臨床排牙的需要，將人工牙排在牙槽嵴外側(cè)，咬合時(shí)常形成以牙槽嵴為支點(diǎn)的杠桿力，造成義齒基托的斷裂?！　?.2修復(fù)前牙缺失的義齒，基托斷裂發(fā)生于卡環(huán)連接體與塑膠基托的結(jié)合部，原因是光滑的圓形鋼絲與塑膠的機(jī)械結(jié)合力很差，在使用過程中，通過卡環(huán)臂傳到連接體的力，對(duì)連接體與基托的機(jī)械性結(jié)合起著分離作用，所以基托易從此連接體處斷裂?！　?.3全口義齒易從前牙正中間斷裂的原因多為單側(cè)咀嚼或咬食過硬食物，使牙合力失去平衡所致[

5、2]?！　?可摘義齒的制作方法　　可摘局部義齒具有適應(yīng)證廣、修復(fù)效果良好、制作簡便等優(yōu)點(diǎn)，在臨床工作中被廣泛應(yīng)用。特別是在基層醫(yī)療單位，可摘局部義齒修復(fù)已作為一種主要的臨床牙列缺損的修復(fù)方法，為患者提供修復(fù)治療。義齒的設(shè)計(jì)和制作，除考慮義齒的固位、外形、發(fā)揮完好的功能外，必須充分分析義齒就位后的受力情況，盡量使義齒個(gè)部分在咀嚼過程中能均勻受力?，F(xiàn)提出以下簡單改進(jìn)方法　　3.1外力作用由于清洗假牙或不慎掉地造成義齒摔裂壓破。常見于常因唇頰系帶切跡緩沖后基托變薄變窄，成為薄弱區(qū)。因此，基托應(yīng)有足夠的厚度及良好的質(zhì)量密度以滿足抗折裂的要求?！　?.2有鑄造條件

6、的最好的使用高熔合金鑄造支架，制成義齒能充分地利用口腔的固位，和支持條件，可以縮小塑膠基托面積，不僅牙合力的傳導(dǎo)與溫度傳導(dǎo)較一般義齒好，且義齒有很好的固位，堅(jiān)固耐用、輕巧合適、異物感小等優(yōu)點(diǎn)[3]。在沒有高熔鑄造條件時(shí)，在多牙數(shù)缺失的活動(dòng)義齒基托內(nèi)可埋入加固鋼絲。鋼絲可用小號(hào)扁型鋼絲制成多曲狀，或是將牙弓轉(zhuǎn)角處在義齒基托適當(dāng)加厚加寬，以便有足夠的強(qiáng)度抵抗咀嚼運(yùn)動(dòng)中不同方向產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)力，合義齒免受破壞。　　3.3在連接體處使用扁型鋼絲，并彎制成多曲狀，以增大連接體與塑膠接觸面積，使卡環(huán)臂傳導(dǎo)接體力成面狀分散，克服了單一線狀分裂力，增加連接體與塑膠基托的機(jī)械

7、合作用，增加基托的牢固性?！　?.4設(shè)計(jì)不當(dāng)截面有突變的物體，截面突變的附近某些局部小范圍內(nèi)，應(yīng)力數(shù)值急劇增加，而離開這個(gè)區(qū)域稍遠(yuǎn)，應(yīng)力即大為下降，趨于均勻，這種現(xiàn)象稱之為應(yīng)力集中。為了防止出現(xiàn)應(yīng)力集中現(xiàn)象，應(yīng)避免基托橫切面積的忽然擴(kuò)大或縮小，包括基托厚薄過度，寬窄過度都應(yīng)當(dāng)緩慢進(jìn)行。義齒的幾何形態(tài)應(yīng)當(dāng)盡量符合減少應(yīng)力集中的要求，使義齒不應(yīng)形態(tài)不當(dāng)而引起應(yīng)力集中。加強(qiáng)絲安放的多少和大小要合理而適度，避免義齒局部連接體和加強(qiáng)絲過多而造成應(yīng)力集中或加強(qiáng)絲安放不當(dāng)造成應(yīng)力集中。對(duì)唇頰系帶等部位切跡應(yīng)設(shè)計(jì)為圓緩的“U”形，而不是銳直的“V”形［4］?！　?.5在

8、對(duì)牙合齦距離過低的活動(dòng)橋，可采用鑄造帶有牙合支托的金屬牙合面，來增強(qiáng)承受受合力的