大面積燒傷護(hù)理體會

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1、大面積燒傷合并吸入性損傷的護(hù)理體會【摘要】目的了解大面積燒傷合并吸入性損傷護(hù)理特點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，降低患者的死亡率。方法通過對32例大面積燒傷合并吸入性損傷患者的護(hù)理，觀察病人病情變化，監(jiān)測病人呼吸功能變化情況，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。結(jié)果本組32例患者中全部出現(xiàn)不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥；15例出現(xiàn)呼衰，死亡3例；6例焦痂熔解修復(fù)期出現(xiàn)不同程度氣管梗阻引起突發(fā)性呼吸困難，經(jīng)及時(shí)處理后患者好轉(zhuǎn)。本組呼衰死亡率為9.37%。討論(體會)對大面積燒傷合并吸入性損傷的護(hù)理要做到心理干預(yù)時(shí)間要早、護(hù)理措施合理德力、觀察病人要仔細(xì)、及時(shí)處理各種引起患者低氧血癥的病因、防

2、治各類并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展?！娟P(guān)鍵詞】：大面積燒傷吸入性損傷護(hù)理大面積燒傷尤其是火焰、揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)所致的燒傷極易合并吸入性損傷。這種病人傷情一般較重，病人情緒很不穩(wěn)定，給患者的治療及康復(fù)帶來困難，死亡率高。因此，對這種病人的護(hù)理提出了更高的要求。現(xiàn)將我院自2007年3月至2008年6月收治的32例大面積燒傷合并吸入性損傷的護(hù)理體會總結(jié)如下：1、臨床資料我院自2007年3月至2008年6月收治的32例大面積燒傷合并吸入性損傷的病人32例，男性26例，女性6例，年齡3~73歲；火焰燒傷29例，化學(xué)品燒傷3例；燒傷面積(三度九分法)35%~89%，平均為56.8%，均為Ⅱ0~Ⅲ0燒傷；

3、全部病人均合并吸入性損傷；25例患者于傷后2小時(shí)內(nèi)行了氣管切開術(shù)，留管時(shí)間8~36天，平均22.35天，其中3例行機(jī)械輔助通氣。32例患者中全部出現(xiàn)不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥；15例出現(xiàn)呼衰，死亡3例；6例焦痂熔解修復(fù)期出現(xiàn)不同程度氣管梗阻引起突發(fā)性呼吸困難，經(jīng)及時(shí)處理后患者好轉(zhuǎn)。本組32例患者死亡5例，死亡率為15.62%。其中死于呼吸衰竭3例，死亡率為9.37%；死于腎功能衰竭2例，死亡率為6.25%。2、護(hù)理病人入院后由于病情均較危重本組32例病人全部安置在重癥隔離室進(jìn)行治療。由于大面積燒傷合并吸入性損傷的護(hù)理工作除常規(guī)重癥燒傷護(hù)理外，主要是通氣功能及氣道的護(hù)理。2.1

4、、重癥燒傷的常規(guī)護(hù)理(1)即期(6小時(shí)內(nèi))和休克期：此期的危害是缺氧、CO中毒和化學(xué)物質(zhì)直接損害；稍后并發(fā)肺水腫、肺不張等而發(fā)生呼吸功能急性衰竭；隨后出現(xiàn)肺部感染。此期應(yīng)重點(diǎn)觀察病人呼吸功能及生命體征，如氣促、呼吸困難、紫紺、咯粉紅色泡沫痰、肺部羅音、意識障礙；動(dòng)態(tài)監(jiān)測心率、血壓、手指血氧保和度、呼吸頻率、心電圖和動(dòng)脈血?dú)夥治觥?2)焦痂熔解修復(fù)期：此期為傷后第2～3天開始至7天左右，患者呼吸道創(chuàng)面的壞死粘膜開始熔解脫，氣管粘膜上皮修復(fù)，肉芽創(chuàng)面裸露出血，粘膜增生，瘢痕性狹窄，阻塞氣道，引起通氣功能下降、肺不張、肺部感染等。此期應(yīng)重點(diǎn)觀察病人的呼吸變化，尤其是突然出現(xiàn)的呼吸變化。

5、2.2排痰護(hù)理由于病人合并吸入性損傷，引起氣道分泌物劇增，影響肺通氣功能。必須盡快鼓勵(lì)、協(xié)助病人將痰排出，保持氣道通暢。(1)體位排痰：由于大面積燒傷合并吸入性損傷的特點(diǎn)，要使患者體表創(chuàng)面避免長期受壓又要通過改變病人體位促進(jìn)痰液排出；耐心與病人進(jìn)行溝通講清咳嗽、咳痰的重要性，鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，同時(shí)輕叩病人背部協(xié)助病人將痰排出。本組6例癥狀較輕的病人及恢復(fù)期病人均應(yīng)用此法排痰。(2)霧化、濕化排痰：大面積燒傷合并吸入性損傷病人大量體液滲出，呼吸道分泌物劇增，分泌物粘稠度增加，痰液排出困難，采用充分霧化濕化排痰有利于痰液排出。濕化：用2~3抗生素鹽水紗布(生理鹽水250ml加入慶大

6、霉素8萬U)覆蓋在口鼻或氣管切開處，每20~30分鐘更換1次。霧化：通過超聲霧化器吸入霧化液(蒸餾水50ml+糜蛋白酶5000u+地塞米松5mg+慶大霉素8萬U)，每1~3小時(shí)一次，每次20~30分鐘。本組病人均應(yīng)用此法進(jìn)行治療。(3)機(jī)械輔助吸痰：大面積燒傷合并吸入性損傷病人體液滲出、呼吸道受損水腫，分泌物粘稠度增加，痰液排出困難，加上氣管切開生理屏閉功能消失、病人無法咳嗽，痰液易阻塞氣道，這時(shí)需采取積極的機(jī)械輔助排痰，以保證呼吸道的通暢。吸痰應(yīng)注意選擇合適的吸痰管、插入長度要足夠深、吸痰每次不超過15秒、吸痰后要增加給開氧濃度、機(jī)械輔助呼吸者吸完痰后要確保呼吸機(jī)己接好工作狀態(tài)

7、正常。本組全部氣管切開病人均應(yīng)用此法排痰。2.3氣管切開護(hù)理(1)氣管導(dǎo)管要固定牢固，防止導(dǎo)管脫出，固定系帶要松緊適度。(2)氣管切開病人上呼吸道生理屏閉功能消失，空氣濕化功能喪失，要注意濕化、霧化，并定時(shí)/或及時(shí)吸痰。(3)對吸入損傷嚴(yán)重，經(jīng)氣管切開、濕化、霧化、吸痰等處理后呼吸道仍不通暢者，可經(jīng)纖支鏡用抗生素鹽水(生理鹽水250ml加入慶大霉素24萬U)行肺灌洗［1］［2］。肺灌洗應(yīng)在SaO2>90%時(shí)進(jìn)行。3、討論吸入性損傷是熱力、煙霧以及某些化學(xué)物質(zhì)引起的呼吸道以至肺實(shí)質(zhì)