漢密爾頓抑郁量表(hamd)

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1、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)（一）測驗(yàn)的實(shí)施???????1．測驗(yàn)材料???????漢密爾頓抑郁量表由漢密爾頓（Hamilton）于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表。本量表有17項(xiàng)、2l項(xiàng)和24項(xiàng)等3種版本，這里介紹的是24項(xiàng)版本。這些項(xiàng)目包括抑郁所涉及的各種癥狀，并可歸納為7類因子結(jié)構(gòu)。????2．適用范圍????本量表適用于有抑郁癥狀的成年病人?？捎糜谝钟舭Y、躁郁癥、神經(jīng)癥等多種疾病的抑郁癥狀之評定，尤其適用于抑郁癥。然而，本量表對于抑郁癥與焦慮癥，卻不能較好地進(jìn)行鑒別，因?yàn)閮烧叨加蓄愃频捻?xiàng)目。????3．施測步驟???（1）評定方法：一

2、般采用交談和觀察的方式，由經(jīng)過訓(xùn)練的兩名評定員對被評定者進(jìn)行HAMD聯(lián)合檢查，待檢查結(jié)束后,兩名評定員獨(dú)立評分。在評估心理或藥物干預(yù)前后抑郁癥狀的改善情況時(shí)，首先在入組時(shí)評定當(dāng)時(shí)或入組前一周的情況,然后在干預(yù)2～6周后再次評定來比較抑郁癥狀嚴(yán)重程度和癥狀譜的變化.???（2）評分標(biāo)準(zhǔn)；HAMD大部分項(xiàng)目采用0～4分的5級評分法：（O）無，（1）輕度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。少數(shù)項(xiàng)目評分為O～2分的3級評分法：（O）無，（1）輕一中度，（2）重度。下面分別介紹24項(xiàng)目名稱及具體的評分標(biāo)準(zhǔn)。1.抑郁情緒0123414.性癥狀0122.有罪感0123415.疑病

3、012343.自殺0123416.體重減輕0124.入睡困難01217.自知力0125.睡眠不深01218.日夜變化A早0126.早醒012B晚0127.工作和興趣0123419.人格或現(xiàn)實(shí)解體012348.遲緩0123420.偏執(zhí)癥狀012349.激越0123421.強(qiáng)迫癥狀01210.精神性焦慮0123422.能力減退感0123411.軀體性焦慮0123423.絕望感0123412.胃腸道癥狀01224.自卑感0123413.全身癥狀0120無1輕度2中度3重度4極重度1.抑郁情緒：1）只在問到時(shí)才表達(dá)2）在訪談中自發(fā)表達(dá)3）不用言語也可以從表情、姿勢、聲音、欲哭

4、中流露這種情緒4）病人自發(fā)言語和非言語表達(dá)表情，動作幾乎完全為這種情緒2.有罪感51）責(zé)備自己，感到自己已連累他人2）認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過失和錯(cuò)誤3）認(rèn)為目前的疾病，是對自己錯(cuò)誤的懲罰，或有罪惡妄想4）罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺2.自殺1）覺得活著沒有意義2）希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關(guān)的事3）消極觀念自殺念頭4）有嚴(yán)重自殺行為3.入睡困難—初段失眠1）主訴有入睡困難，上床半小時(shí)后仍不能入睡。要注意病人平時(shí)入睡的時(shí)間2）主訴每晚均有入睡困難4.睡眠不深—中段失眠1）睡眠淺，多噩夢2）半夜12點(diǎn)以前曾醒來，不包括上廁所5.早醒—末段失眠1）有早醒，

5、比平時(shí)早醒一個(gè)小時(shí)，但能重新入睡。應(yīng)排除平時(shí)的習(xí)慣2）早醒后無法入睡6.工作和興趣1）提問時(shí)才主訴2）自發(fā)地直接或間接表達(dá)對活動、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到?jīng)]精打采、猶豫不決、不能堅(jiān)持或需強(qiáng)迫自己去工作或活動3）活動時(shí)間減少或效率下降，住院病人每天參加病房勞動或娛樂不滿3小時(shí)4）因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動或沒有他人幫助便不能完成病室日常事務(wù)。注意不能所有住院均打4分7.阻滯指思維和言語緩慢、注意力難以集中、主動性減退（觀察）1）精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度阻滯2）精神檢查發(fā)現(xiàn)明顯阻滯3）精神檢查進(jìn)行困難4）完全不能回答問題，木僵8.激越（觀察）1）檢查時(shí)有些心

6、神不寧2）明顯心神不定或小動作多3）不能靜坐，檢查中曾起立4）搓手、咬手指、扯頭發(fā)、咬嘴唇9.精神性焦慮1）問及時(shí)才主訴2）自發(fā)的表達(dá)3）表情和言談流露出明顯憂郁4）明顯驚恐10.軀體性焦慮：焦慮的生理癥狀，包括：口干、打嗝、腹瀉、腹脹、腹部絞痛、心悸、過度換氣、嘆氣、頭疼、尿頻、出汗（觀察）1）輕度2）中度，肯定有上述癥狀51）中度，上述癥狀嚴(yán)重，影響生活或需要處理2）嚴(yán)重影響生活和活動2.胃腸道癥狀1）食欲減退，但不需要他人鼓勵便可自行進(jìn)食2）進(jìn)食需要他人催促或請求，或需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥物3.全身癥狀1）四肢、背部、頸部沉重感，背痛、頭疼、肌肉疼痛、全身乏力或

7、疲倦2）癥狀明顯4.性癥狀：性欲減退、月經(jīng)紊亂等1）輕度2）重度0）不能肯定，或該項(xiàng)對被評者不適合，不計(jì)入總分5.疑病1）對身體過分關(guān)注2）反復(fù)考慮健康問題3）有疑病妄想4）伴有幻覺的疑病妄想6.體重減輕：按病史、體重記錄評定1）1）患者主訴可能有體重減輕，一周內(nèi)體重減輕超過0.5公斤2）肯定體重減輕。一周內(nèi)減輕超過1公斤7.自知力0）知道自己有病，表現(xiàn)為抑郁1）知道自己有病，但歸咎為伙食差、環(huán)境問題、工作忙、病毒感染，需休息2）完全否認(rèn)自己有病8.日夜變化：如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出是哪一種，然后按其變化程度評分，早上變化評早上，晚上變化評晚