督脈與膀胱經(jīng)在治療腰腿痛中的新認(rèn)識課件

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1、督脈與膀胱經(jīng)在治療腰腿痛中的新認(rèn)識晉城市城區(qū)中醫(yī)院針灸理療科張逸超13753663067【概念】腰痛又稱為“腰脊痛”，是以一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛為主證的臨床常見病證。本證常見于西醫(yī)的腰椎病變、腰部軟組織損傷、肌肉風(fēng)濕、部分內(nèi)臟病變等。腰椎生理解剖椎間盤的構(gòu)成椎間盤通常包括三個部分：①軟骨板；③纖維環(huán)；③髓核。髓核主要由膠質(zhì)基質(zhì)組成，纖維環(huán)主要由纖維軟骨束構(gòu)成內(nèi)環(huán)部分，10歲以前含水量分別達(dá)到85%和75%，10歲以后髓核自其腹背側(cè)緣開始纖維化并逐漸向中心發(fā)展，30歲以后含水量進(jìn)一步下降。發(fā)病特點腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的腰腿痛疾患之一，好發(fā)于青壯年，男多于女，其發(fā)病部位以

2、腰4～5之間為最多，腰5骶1之間次之分類急性腰腿痛：疼痛突然發(fā)生，多較劇烈。慢性腰腿痛：疼痛持續(xù)發(fā)生，多是程度較輕或時重時輕單純性腰痛表現(xiàn)：疼痛僅局限于腰部，可為一側(cè)，但常為兩側(cè)致病因素：慢性腰肌、韌帶勞損所致機(jī)理腰部各結(jié)構(gòu)的感覺為腰1—5脊神經(jīng)所供應(yīng)。椎旁肌、腰筋膜，及脊椎外部各韌帶為其原發(fā)后支所支配；椎管內(nèi)部各韌帶及脊膜等為脊膜返支所支配。當(dāng)以上各結(jié)構(gòu)被病變組織刺激或擠壓時，神經(jīng)沖動上行進(jìn)人中樞神經(jīng)系統(tǒng)即感到腰痛。腰痛及放射性坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)：除腰痛外，同時疼痛放射至一側(cè)或兩側(cè)下肢，或兩側(cè)一先一后，或兩側(cè)輪換交替發(fā)生疼痛的性質(zhì)及部位明確機(jī)理突出物增大后，在椎向孔部直接擠

3、壓一側(cè)腰與神經(jīng)根，使疼痛自上而下直接放射至下肢，乃至足腰及反射性坐骨神經(jīng)痛除腰痛外，患者尚感到一側(cè)或兩側(cè)下肢痛，但性質(zhì)及部位均較模糊不清機(jī)理如關(guān)節(jié)囊充血、腫脹、刺激脊膜返支的分支引起腰痛時，由于供應(yīng)腰部各脊神經(jīng)的原發(fā)后支與組成股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)的原發(fā)前支有共同的神經(jīng)，患者同時感到下肢疼痛。根據(jù)病變的不同的平面，可表現(xiàn)為下肢不同部位的疼痛物理檢查直腿抬高足背屈試驗：腰椎間盤突出癥患者常有患側(cè)直腿抬高試驗陽性，疼痛可沿大腿后側(cè)放射到足趾股神經(jīng)牽拉試驗：在腰3～4椎間盤突出時，沿股神經(jīng)有放射性痛，是為陽性。應(yīng)注意除外骶髂關(guān)節(jié)、股四頭肌及腰大肌膿腫等病變骨盆搖擺試驗：在腰3～4椎間

4、盤突出時，沿股神經(jīng)有放射性痛，是為陽性。應(yīng)注意除外骶髂關(guān)節(jié)、股四頭肌及腰大肌膿腫等病變唧筒柄試驗：在腰3～4椎間盤突出時，沿股神經(jīng)有放射性痛，是為陽性。應(yīng)注意除外骶髂關(guān)節(jié)、股四頭肌及腰大肌膿腫等病變“4”字試驗：骶髂關(guān)節(jié)疾患時有疼痛壓痛點：局部壓痛部位大多為病變所在的部位腰椎間盤突出癥患者，壓痛點多在棘旁約2cm處，且常伴有向下肢后外側(cè)的放射痛，可直達(dá)足跟或足趾下腰部軟組織損傷時，疼痛也可向下肢放射，但范圍模糊，一般不超過膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查L5-S1椎間隙變窄前縱韌帶鈣化中醫(yī)對腰腿痛病腎聯(lián)系最為密切“腰為腎之府”，“腎主腰腳”腰與肝臟的關(guān)系肝藏血而血養(yǎng)筋風(fēng)寒濕邪?！八^痹者

5、，各以其時重感于風(fēng)寒濕三氣也?！敝T痛皆由氣血瘀滯不通所病因病機(jī)1、寒濕腰痛，多由感受風(fēng)寒，或坐臥濕地，風(fēng)寒水濕之邪浸漬經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之氣阻滯而發(fā)病。2、腰肌勞損，每因閃挫撞擊未全恢復(fù)，或積累陳傷，經(jīng)筋、絡(luò)脈受損，瘀血凝滯所致。3、腎虛腰痛，則因長期操勞過度，久坐久立，或因房勞傷腎，精氣耗損，腎氣虛憊導(dǎo)致腰痛。4、瘀血阻滯，因腰部閃挫損傷，經(jīng)筋、絡(luò)脈受損，瘀血阻絡(luò)。腰肌勞損腎虛腰痛瘀血腰痛【辨證】主癥腰部疼痛。經(jīng)絡(luò)辨證中部，為督脈病證；兩側(cè)，為足太陽經(jīng)證。病因辨證腰部受寒史，值天氣變化或陰雨風(fēng)冷時加重，腰部冷痛重著、酸麻，或拘攣不可俯仰，或痛連臀腿者，為寒濕腰痛；腰部有勞傷或陳

6、傷史，勞累、晨起、久坐加重，腰部兩側(cè)肌肉觸之有僵硬感，痛處固定不移為瘀血腰痛；腰眼（腎區(qū)）隱隱作痛，起病緩慢，或酸多痛少，乏力易倦，脈細(xì)為腎虛腰痛。腰、骶部痛足太陽膀胱經(jīng)：“如折不可以俯仰，刺足太陽”督脈：現(xiàn)代常取人中、印堂、齦交、大椎治療腰脊正中疼痛“腰痛上寒，刺足太陽、陽明”“腰痛上寒，不可以顧，刺足陽明。上熱，刺足太陰不可以俯仰，刺足少陽分經(jīng)辨證選穴【治療】-基本治療-活血通經(jīng)主穴：阿是穴大腸俞委中腎俞操作：主穴均采用瀉法。寒濕證加艾灸；瘀血證加刺絡(luò)拔罐；腎虛證配穴用補(bǔ)法，腎陽虛加灸法。配穴：寒濕腰痛加腰陽關(guān)；瘀血腰痛加膈俞；腎虛腰痛加志室、太溪。督脈腰痛加腰夾脊、

7、后溪、命門；膀胱經(jīng)腰痛加昆侖；腰骶部痛加次髎、腰俞；腰眼部痛加腰眼。急性腰扭傷針人中，瀉法；印堂。委中刺絡(luò)放血；腰痛點，瀉法。針灸治療針灸治療原則針灸取穴針灸穴位腎俞（B23,足太陽膀胱經(jīng)）體表定位：位于第二腰椎棘突下旁開１.５寸處；取穴時，俯臥，于第二腰椎棘突下，后正中線旁開１.５寸處取穴操作治療：直刺0.5～1寸大腸俞（B25,足太陽膀胱經(jīng)）體表定位：位于第4腰椎棘突下旁開１.５寸處；取穴30５寸處取穴操作治療：直刺0.5～1寸環(huán)跳（G30，足少陽膽經(jīng)）體表定位：側(cè)臥屈腿，在股骨大轉(zhuǎn)子最高點與骰骨裂孔的連線上，外1／3與中