妊娠期禁用或慎用的藥物

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1、妊娠期禁用或慎用的藥物【】目的探討妊娠期用藥不當(dāng)對(duì)胎兒的影響。方法查閱國內(nèi)文獻(xiàn)。結(jié)果歸納妊娠期禁用慎用的藥物。結(jié)論妊娠期用藥應(yīng)受到重視。討論：權(quán)衡利弊在妊娠期絕不能濫用藥　　【關(guān)鍵詞】妊娠期禁用慎用藥物　?。篟172：B：1005-0515（2011）11-415-02　　　　自從我國實(shí)行計(jì)劃生育政策以來，優(yōu)生優(yōu)育越來越受到人們的重視。優(yōu)生工作就要從妊娠期開始。妊娠期作為一個(gè)特殊時(shí)期，母體和胎兒是處于同一環(huán)境中兩個(gè)聯(lián)系的獨(dú)立體，各自生理反應(yīng)和對(duì)藥物敏感性存在很大差異。母體一般對(duì)藥物敏感性比較穩(wěn)定，而胎兒在妊娠八周以內(nèi)的早

2、孕期，胚胎組織多處在分裂階段，肢體和器官系統(tǒng)正在形成，對(duì)毒性物質(zhì)尤其敏感，故我們臨床用藥應(yīng)特別注意，以免造成胎兒畸形。1956年發(fā)生在西歐的“反應(yīng)?！笔录褪鞘褂盟幬锊划?dāng)引起的胎兒畸形。胎兒畸形不僅表現(xiàn)在各組織器官形態(tài)和結(jié)構(gòu)上，也表現(xiàn)在生理功能，生化反應(yīng)以及行為等方面。影響胎兒畸形產(chǎn)生的因素主要有以下幾點(diǎn)：　　（1）胎兒對(duì)藥物的敏感性：胎兒對(duì)致畸原的敏感性主要取決于基因型。所出現(xiàn)畸形的性質(zhì)與藥物的種類有關(guān)，如苯巴比妥在小劑量應(yīng)用時(shí)可能無害，而在大劑量使用時(shí)就可能有致畸的危險(xiǎn)；而沙利度胺在小劑量應(yīng)用時(shí)也會(huì)發(fā)生明顯的致畸作

3、用。（2）藥物的致畸性：不同妊娠階段胚胎發(fā)育的特點(diǎn)不同，藥物的致畸作用也各不相同。受孕后的3-12周左右是胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育階段，藥物使用不當(dāng)，可能導(dǎo)致胎兒某些系統(tǒng)和器官畸形。如妊娠前3個(gè)月禁用甲硝唑；美托洛爾（孕中晚期禁用）。妊娠后期應(yīng)用依托紅霉素可引起阻塞性黃疸并發(fā)性的可能性增加，可逆的肝毒性的發(fā)生率可達(dá)10﹪-15﹪。而神經(jīng)系統(tǒng)在整個(gè)妊娠期，甚至產(chǎn)后仍在繼續(xù)分化，藥物影響可持續(xù)存在。(3)其他因素對(duì)胎兒的影響：母體的營養(yǎng)狀態(tài)；母體的疾病狀態(tài)；情緒的應(yīng)激反應(yīng)等。胎兒畸形是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用

4、的結(jié)果，其中妊娠期用藥不當(dāng)引起的胎兒畸形占絕大部分。　　孕婦禁用或慎用的藥物分以下幾類：　　1作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物　?。?）阿片類鎮(zhèn)痛藥:孕婦長(zhǎng)期應(yīng)用嗎啡易成癮，而胎兒也會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀。孕婦在杜冷丁注射液肌注或靜注一小時(shí)內(nèi)分娩，新生兒無明顯抑制，當(dāng)用藥后2-3小時(shí)內(nèi)分娩，最容易引起呼吸抑制。（2）解熱鎮(zhèn)痛:如阿司匹林常用于妊娠期的疼痛、炎癥，低劑量（40-150㎎/d）可防治高血壓子癇和子癇先兆，但妊娠后三個(gè)月用，可引起過期妊娠，產(chǎn)程延長(zhǎng)，還可引起分娩時(shí)出血和神經(jīng)系統(tǒng)出血。吲哚美辛致孕婦持續(xù)性動(dòng)脈高壓和壞死性結(jié)腸類，因

5、而孕婦慎用。（3）麻醉藥：在分娩期間應(yīng)用全麻藥對(duì)新生兒可能產(chǎn)生呼吸抑制，在分娩前后盡可能短時(shí)間的接觸麻醉藥。（4）苯二氮卓類:可能損害胎兒神經(jīng)發(fā)育，唇裂或裂腭發(fā)生率增加。（5）抗膽堿藥：阿托品對(duì)心率沒有影響，對(duì)胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)有影響?！　?抗感染藥物　?。?）氨基苷類：對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)和腎臟的損害較嚴(yán)重，可以通過胎盤使胎兒耳毒性發(fā)生率增加，可致永久性耳聾和腎臟損害。（2）四環(huán)素類:能與新形成的骨牙組織中所沉淀的鈣相結(jié)合，影響牙齒和骨骼生長(zhǎng)，在妊娠早期間使用四環(huán)素類藥物，致手指畸形、先天性白內(nèi)障、骨發(fā)育不全等；妊娠后期使用出現(xiàn)黃

6、齒。(3)氯霉素:可引起外周血管衰竭，再生障礙性貧血，灰嬰綜合征。（4）氟喹諾酮類：氟哌酸引起體內(nèi)的金屬離子流失，引起缺鈣貧血缺鋅等，影響骨骼發(fā)育，妊娠期間禁用.(5)磺胺類和甲氧芐啶均為葉酸合成抑制劑，能抑制骨骼生長(zhǎng)，引起白細(xì)胞減少，偶爾會(huì)引起再障，對(duì)先天性缺乏G-6-P脫氫脂可引起溶血性貧血，在妊娠期最初三個(gè)月應(yīng)用，使出生缺陷明顯提高，應(yīng)禁用。（6）抗真菌藥：氟康唑，酮康唑，氟胞嘧啶，灰黃霉素有動(dòng)物致畸和胚胎毒性。(7)青霉胺可致皮膚組織變性。（8）抗病毒類藥物：如利巴韋林大劑量或長(zhǎng)期用藥可引起可逆性貧血，影響肝功能

7、，有致畸作用；抗流感病毒藥如金剛烷胺可出現(xiàn)神經(jīng)錯(cuò)亂，癲癇樣癥狀甚至昏迷、有致畸作用；孕婦禁用?！　?作用于心血管系統(tǒng)的藥物　?。?）抗高血壓藥：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，妊娠的中后期服用可致胎兒發(fā)育遲緩、循環(huán)損害、腎衰、羊水過少及頭骨發(fā)育不全等。此外，在新生兒時(shí)期使用可嬰兒產(chǎn)生低血壓，無尿或少尿等癥狀。（2）抗心率失常藥和強(qiáng)心苷：胺碘酮對(duì)胎兒心臟作用及甲狀腺功能有影響。在妊娠的最初三個(gè)月應(yīng)避免使用，僅用于對(duì)其它治療無效而危及生命的心律失常者；奎尼丁由于可能發(fā)生室性心率失常的危險(xiǎn)，故應(yīng)在醫(yī)院心臟監(jiān)測(cè)下給藥；維拉帕米可減少子宮

8、血流量，因而應(yīng)謹(jǐn)慎使用。（3）抗凝血藥和溶栓藥香豆素類：在妊娠期6-9周使用此藥可使胎兒50％胎體末端發(fā)育不全而出現(xiàn)手指縮短；在中間和后三個(gè)月期間應(yīng)用香豆素類與胎兒中樞神經(jīng)缺陷，小頭畸形，腦積水，精神呆滯和神經(jīng)萎縮有關(guān)；致神經(jīng)，面部和骨骼畸形；肝素類藥物妊娠期間長(zhǎng)時(shí)間使用的主要危害是孕婦骨質(zhì)疏松和血小板減少?！　?其