依達拉奉聯(lián)合巴曲酶治療腦梗死療效觀察

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1、依達拉奉聯(lián)合巴曲酶治療腦梗死療效觀察【】目的：觀察依達拉奉聯(lián)合巴曲酶治療急性腦梗死的臨床療效及安全性。方法：將符合入選條件的80例急性腦梗死患者隨機分為兩組：Ⅰ組40例，為依達拉奉聯(lián)合巴曲酶治療組(聯(lián)合組)，采用依達拉奉聯(lián)合巴曲酶治療;Ⅱ組40例，為巴曲酶治療組(巴曲酶組)，單用巴曲酶不用依達拉奉治療，以療程14、21、90d神經功能缺損評分及3個月時Barthel指數(shù)評分為標準觀察療效。結果：兩組病人療程14d、21、90d神經功能缺損評分及3個月時Barthel指數(shù)差異有顯著性意義(P0.05)。治療后兩組血漿纖維蛋白原含量均顯著降低，但無顯著性差異(

2、P0.05)。結論：依達拉奉聯(lián)合巴曲酶治療急性腦梗死安全有效，能顯著改善患者的預后?！娟P鍵詞】依達拉奉;巴曲酶;急性腦梗死腦梗死是指腦部血液供應障礙，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死，是急性腦血管病中最常見者，約占75%。近年來，自由基清除劑用于腦梗死急性期及進展期的治療，受到廣泛關注。藥效學研究及動物實驗證實[1,2]：依達拉奉是一種強效的自由基清除劑及抗氧化劑，可抑制脂質過氧化反應，減輕腦內花生四烯酸引起的腦水腫;能防止花生四烯酸的代謝中間體脂質過氧化物引起的過氧化損害，減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發(fā)性神經元死亡，防止血管內皮細胞損傷，起到抗缺血作用。巴曲

3、酶是一種生物合成的高純度類凝血酶樣物質，屬于糖蛋白，具有降低血液中纖維蛋白原水平，溶解血栓，降低血粘度及改善微循環(huán)的作用[3]。為探討依達拉奉聯(lián)合巴曲酶在腦梗死的臨床治療中的療效，本文回顧性分析我院80例腦梗死患者使用依達拉奉聯(lián)合巴曲酶治療的臨床資料，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料：2008年1月-2010年12月，我院收治的急性缺血性腦卒中患者共80例。均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[4]，并經頭顱CT或MRI確診，均在發(fā)病12h后局灶性神經功能缺損癥狀仍進行性加重。入選標準：(1)在24h以內的急性腦梗死;(2)經頭顱CT或MR

4、I掃描排除出血性卒中;(3)伴有明確的肢體癱瘓(肌力IV級及以下);(4)年齡在40-70歲之間;(5)血漿纖維蛋白原2.0g/l;排除標準：(1)合并意識障礙患者;(2)有明顯出血傾向或血小板80×109g/l;(3)Bp180/120mmHg且治療后持續(xù)不降者;(4)嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者;(5)心房纖顫者;(6)可疑為短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)者;(7)有出血史、消化道潰瘍或血液系統(tǒng)疾病者;(8)過敏體質者。將符合入選標準患者80例隨機分為兩組，Ⅰ組40例，為依達拉奉聯(lián)合巴曲酶治療組(聯(lián)合組)，其中男28例，女12例，年齡60.25±8.64歲

5、，合并高血壓31例，糖尿病10例，發(fā)病時間19.03±5.45h，神經功能缺損評分62.10±10.11;Ⅱ組40例，為單用巴曲酶治療組(巴曲酶組)，其中男29例，女11例，年齡61.15±7.65歲，合并高血壓32例，糖尿病9例，發(fā)病時間18.64±5.35h，神經功能缺損評分60.65±11.11;兩組間一般情況比較，年齡、性別、合并癥、發(fā)病時間及治療前神經功能缺損程度均無顯著性差異(P0.05)，具有可比性。1.2治療方法：Ⅰ組患者給予依達拉奉聯(lián)合巴曲酶治療，將依達拉奉30mg加入生理鹽水150ml中靜滴，2次/日，連用10天;巴曲酶首次劑量10U,

6、3、5d分別再給5U，均以生理鹽水100ml稀釋后靜滴，30分鐘內滴完。Ⅱ組患者給予巴曲酶治療，劑量同前。其余用藥及康復治療兩組相同。兩組患者均治療15天以上，并于治療后21d、90d門診隨訪進行療效評定。1.3觀察指標：用藥前后監(jiān)測血漿纖維蛋白原水平、肝腎功能、血尿常規(guī)、大便常規(guī)。觀察出血性事件，病情變化及時復查頭顱CT。療程第14d、21d、90d根據歐洲卒中量表(ESS)標準計分(NDS)，以3個月時Barthel指數(shù)為標準，確定生存狀態(tài)，以增分率判斷療效。1.4統(tǒng)計學分析：計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。2結果兩組患者在療程14d、21d、9

7、0d神經功能缺損評分見表1。3個月時Barthel指數(shù)見表2。兩組肝腎功能、血脂、血糖、血小板計數(shù)、纖維蛋白原無顯著區(qū)別，治療前后國際標準化比值及血漿纖維蛋白原含量見表3。兩組患者在治療及隨訪期間無死亡事件發(fā)生。表1治療前后各組神經功能評分比較表2兩組患者3個月時Barthel指數(shù)表3治療前后國際標準化比值及血漿纖維蛋白原含量3討論腦梗死的治療目的是挽救生命、減少殘疾、預防復發(fā)。治療主要針對兩個方面：一是通過溶栓、降纖、抗凝等治療盡快恢復缺血區(qū)腦組織的血流灌注;二是保護缺血腦組織免受代謝毒物的進一步損害。根本的治療措施則是盡早使閉塞的血管再通，在缺血腦組織

8、出現(xiàn)不可逆損害前，及時恢復缺血腦組織的血供。目前，國內外大多數(shù)學者