人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展

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1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展楊靈慧廣丙賓陽縣人民醫(yī)院骨科廣丙南寧530405摘要:目的:人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前己廣泛應(yīng)用于臨床,作為髖關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法,能有效解除關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)功能。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的一種修復(fù)手術(shù)。下肢深靜脈血栓(DVT)是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見的并發(fā)癥。國外文獻(xiàn)報(bào)道,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為45%?57%,且發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)為10%?20%,死亡率高達(dá)2%[1]。有效的醫(yī)療預(yù)防護(hù)理干預(yù)可減少DVT發(fā)生?,F(xiàn)將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理綜述如下。關(guān)鍵詞:人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);下肢深

2、靜脈血栓;預(yù)防護(hù)理1.DVT形成的原因人工髖關(guān)節(jié)置換患者DVT的發(fā)病機(jī)制中,靜脈血管壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是公認(rèn)的形成DVT的三大因素[2]。最終血栓的形成,往往是幾種因素綜合的結(jié)果。手術(shù)的麻醉可使下肢肌肉一定時(shí)間內(nèi)失去收縮功能,術(shù)后的疼痛以及臥床都可使下肢肌肉處于松弛狀態(tài),影響血液的正常流動,血流緩慢,這是DVT產(chǎn)生的動力學(xué)基礎(chǔ);手術(shù)可引起血小板凝集功能發(fā)生改變,使血小板凝聚功能增加,加上術(shù)中、術(shù)后的輸血以及止血藥物的應(yīng)用,導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài),這是DVT產(chǎn)生的病理學(xué)基礎(chǔ)[3]。另外,手術(shù)創(chuàng)傷,可導(dǎo)致白細(xì)胞趨向性增加,內(nèi)皮細(xì)胞層出現(xiàn)裂隙,使血小板移向血管內(nèi)膜,也可導(dǎo)致凝集過程的發(fā)生

3、。而靜脈血栓一旦形成,再處理較為困難,效果也不理想。因此預(yù)防護(hù)理顯得十分重要。2DVT的預(yù)防護(hù)理2.1術(shù)前評估由于老年人機(jī)體器官的牛.理功能隨著年齡的增加有不同程度的退變,機(jī)體免疫及應(yīng)激能力均明顯下降,.H.合并慢性病,如高血壓病、糖尿病、冠心病、腦梗死等,發(fā)生骨折可誘發(fā)或加重原有疾病,iL術(shù)后極易發(fā)生DVT[4]。預(yù)防DVT的發(fā)生是該類患者的護(hù)理重點(diǎn),護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)評估,將患者分成高危、極高危兩類,針對不同類別的患者制定不同護(hù)理措施。2.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上排大、小便,若需留置導(dǎo)尿管則于術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。積極向患者講解發(fā)生DTV的危險(xiǎn)因索、病因和常見癥狀,提高患者的警惕性,告知患者

4、術(shù)后鍛煉的預(yù)防性和重要性,指導(dǎo)患者主動進(jìn)行踝關(guān)節(jié)足趾關(guān)節(jié)曲伸鍛煉、股四頭肌等長收縮運(yùn)動,并指導(dǎo)鍛煉過程中的要點(diǎn),具體方法:盡量伸膝關(guān)節(jié),背伸踝關(guān)節(jié)、用力繃緊腿部肌肉。2.3術(shù)后早期功能鍛煉功能鍛煉可以有效地加速下肢靜脈內(nèi)血液的冋流,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善局部組織內(nèi)的環(huán)境,從而避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生[5】,患者術(shù)畢返冋病房即可采用下肢肌肉向心性被動按摩,抬高患肢并行股四頭肌舒縮活動,發(fā)揮肌㈨泵的作用,促進(jìn)下肢靜脈血液的冋流,盡量避免膝下墊枕,過度屈曲,以免影響靜脈冋流。疼痛減輕后鼓勵(lì)患者及早行主動運(yùn)動,主動練:>」較被動練:>」產(chǎn)生較高的平均血流速度和血流峰值[6】。一般術(shù)后第1天即可進(jìn)行C

5、PM(持續(xù)被動運(yùn)動儀)康復(fù)訓(xùn)練??梢允褂米愕嘴o脈泵,0前在國外足底靜脈泵己成為外科手術(shù)后預(yù)防DVT的基本方法,與抗凝藥物聯(lián)合應(yīng)用己取得良好效果[7】。何麗雅等[8]研究表明,對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期使用足底動靜脈泵較單純手法按摩雙下肢,可取得更好的預(yù)防DVT效果。2.4使用梯度加壓彈力襪梯度加壓彈力襪是近年來預(yù)防DVT發(fā)生的一種新型機(jī)械性預(yù)防手段。此種彈力襪采用特殊材料尼龍斯潘德克斯彈力纖維制作,其壓力是從踝部到大腿根部壓力逐漸按等級遞減,其作用機(jī)制為:加壓淺靜脈,使血流更多的分流在深靜脈冋流;減少下肢靜脈泵及整體靜脈血容量;腿部靜脈血流加快,冋吋加快靜脈瓣后方部位停滯血液的清除。寧寧等[

6、9】研究認(rèn)為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者使用梯度彈力加壓襪對預(yù)防下肢DVT的發(fā)生療效顯著,值得推廣。2.5觀察病情變化下肢腫脹是下肢深靜脈血栓行成最主要的臨床癥狀之一,抬高患肢高于心臟20?30cm,膝關(guān)節(jié)屈曲15°,這種體位能使骼股靜脈呈松馳不受壓[10】。避免擠壓,禁止按摩患者,防止血栓脫落造成肺栓塞[11],急性期臥床7天左右,指導(dǎo)患者做患肢足背的伸屈,以利靜脈冋流減輕腫脹。仰臥吋小腿靜脈冋流幾乎完全靠肌肉的收縮作用才能完成[12],因此下肢肌肉鍛煉對促進(jìn)下肢靜脈冋流尤為重要,術(shù)后抬高雙下肢20°?30°,保持外展中立位,給予患肢肌肉按摩和踝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動,逐漸過度到主

7、動鍛煉,鼓勵(lì)病人床上活動,做踝關(guān)節(jié)的伸屈活動及股四頭肌收縮活動,改善局部血液循環(huán)。冇研究表明,臨床表現(xiàn)隱匿的DVT較多[13】,護(hù)士需細(xì)致觀察,動態(tài)評估,注意肢體皮膚色澤、腫脹、檢查有無肌肉深壓痛,分析術(shù)后疼痛、腫脹的相關(guān)因素,一旦出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、皮溫、顏色變化、淺靜脈充盈、腓腸肌疼痛或壓痛,須立即請醫(yī)生查視,同時(shí)測量雙下肢相應(yīng)的同一平面的周徑,若雙下肢周徑相差大于0.5cm吋需高度警惕DVT的發(fā)生。必要

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