三維適形放療治療中晚期食管癌的療效觀察

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1、三維適形放療治療中晚期食管癌的療效觀察何林(玉林市第二人民醫(yī)院腫瘤科廣丙玉林537000)【摘要】目的探討三維適形放射治療技術(shù)治療中晚期食管癌的臨床效果。方法選取我院收治的中晚期食管癌患者64例，將其隨機(jī)分為治療組與對照組，分別進(jìn)行三維適形放療與常規(guī)放療，療程結(jié)束后兩組患者的治療效果。結(jié)果實(shí)施三維適形放射治療的患者短期臨床效果、局部控制率及生存率均有明顯提高；總有效率達(dá)87.5%，明顯高于對照組的65.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論三維適形放療治療中晚期食管癌明顯提高了放療的準(zhǔn)確性、保證了治療的重復(fù)性,并能有效控制質(zhì)量，提高了患者總的生存

2、率，是一種治療中晚期食管癌的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】食管癌三維適形放療食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，多數(shù)患者就診時(shí)已發(fā)展至中晚期,無法進(jìn)行手術(shù)，而放療成為主要的治療手段之一。三維適形放射治療(3-dimensionalconformalradiotherapy,3D-CRT)是近年來被推廣的腫瘤放療技術(shù)，并以其定位精確、對周邊正常組織及器官損傷小等優(yōu)勢，被認(rèn)為是21世紀(jì)腫瘤放射治療的發(fā)展方向，近年來得到廣泛應(yīng)用［1-3］。我院對住院的64例中晚期食管癌患者采用3D-CRT治療，現(xiàn)將治療效果總結(jié)如下：1資料與方法1.1一般資料我院腫瘤科2008年3月-20

3、10年3月年間共收治中晚期食管癌64例，均經(jīng)胃鏡或消化道鋇餐透視檢查確診、病理檢查證實(shí)，其中鱗癌62例，腺癌2例;其中男51例，女13例，年齡48?83歲，平均(61.3±15.9)歲；所有患者均失去手術(shù)機(jī)會(huì)或自愿放棄手術(shù)治療。KPS評分≥70分，原發(fā)病變長度4?10cm,平均6.4cm,其中<5cm者16例，5?8cm35例，>8cml3例?病變部位：胸上段5例，胸中段51例，胸下段8例。所有患者經(jīng)B超、CT或MRI等檢查，均未出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。將64例患者隨機(jī)分為治療組與對照組，兩組患者的一般料比較，差

4、異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05｝。64例患者一般情況見表1:從臨床分期、病變?nèi)诵〖癈T最人外徑等各方面評估，多數(shù)患者失去手術(shù)機(jī)會(huì)。表1.64例患者一般情況項(xiàng)0臨床分期男(51)女(13)總數(shù)(64)Ila101lib314III341145IV13114病理分型髓質(zhì)型371047蕈傘型8210潰瘍型516縮窄型101腔內(nèi)型000病變長度≤7cm8210>7cm431154CT最人外徑≤4cm12517>4cm39847鎖上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0001.2方法對治療組與對照組分別實(shí)施三維適形放療與常規(guī)放療。1.2.1治療組：①定位：定位及擺位的精確度是影

5、響放療質(zhì)量的關(guān)鍵性因素；為達(dá)到每次治療時(shí)體位與患者定位時(shí)體位的一致性，定位和擺位的重復(fù)性對于放療的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制亦非常重要。我們采用VarianEclipse金點(diǎn)定位法［4】。囑患者仰臥在真空袋上，雙腳自然合攏，床面與頭頸伸到下頌骨下緣垂直，雙手合起放置在額前。身體正中線要與三維激光燈縱向重合，身體兩側(cè)平行［5］。CT掃描：CT醫(yī)師在掃描吋，砬注意CT不同掃描與重建參數(shù)對三維重建圖像的影響。掃描范圍應(yīng)比常規(guī)CT檢查范圍大。②適形放療計(jì)劃設(shè)計(jì)：放療科醫(yī)師根據(jù)患者病灶特點(diǎn)，勾畫出計(jì)劃靶體積、腫瘤體積、臨床靶體積以及腫瘤周圍重要組織結(jié)構(gòu)與器官；臨床醫(yī)生根

6、據(jù)劑量體積直方圖優(yōu)化設(shè)計(jì)出三維適形放射治療方案。主要是根據(jù)食管造影、食管纖維鏡以及CT顯示的病變范圍勾畫靶區(qū)，GTV四周各外放約0.8cm，上下方向外放約3.0cm為CTV,CTV外放0.5cm為PTV;同時(shí)勾畫鄰近組織和器官：脊髓、氣管、心臟、雙側(cè)肺。通過射野方向觀和患者方向觀設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，設(shè)靶區(qū)3-5個(gè)野。95%等劑量線包繞PTV，處方劑量參考點(diǎn)為等劑量線邊緣，再用劑量體積直方圖和等劑量綜合評價(jià)治療計(jì)劃并行比較優(yōu)化。根據(jù)劑量體積直方圖設(shè)計(jì)出優(yōu)化的治療方案。③采用SIEMENS7440加速器8MVX線照射，總劑量DT64?70Gy/32?35次，6?

7、7周完成。1.2.2對照組：在模擬機(jī)下定位放射范圍，采用三野照射，8MVX線照射，每次2.0Gy,每周5次，總劑量64?70Gy/32?35次，整個(gè)療程持續(xù)6?7周完成。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件比較兩組治療效果，采用Kaplan-Meier法推算局部控制率與生存率。2結(jié)果2.1近期療效評價(jià)治療前、后1個(gè)月參照食管鋇餐X線片和胸部CT對治療效果進(jìn)行評價(jià)，①完全緩解：CT提示管壁柔順，腫塊消失，周圍間隙正常，X片顯示邊緣光滑,鋇餐通過順利，食管擴(kuò)張恢復(fù)，管腔無狹窄或稍冇狹窄，黏膜基本恢復(fù)正?；蛏源?；②部分緩解：CT示壁較厚，間隙稍窄，病

8、灶大部分消失，鋇劑通過順利，病灶邊緣欠光滑，管腔存在狹窄，有小的龕影或充盈缺損；③無緩解：病變