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1、血壓該控制到多少才合適姚敏心血管副主任醫(yī)師科主任目前，心腦血管病已成為中國人死亡的首位原因，通過測血壓，即可診斷高血壓病。這貌似簡單，但是它的發(fā)病機理合并癥及對其它疾病的影響及治療藥物的選擇都十分復(fù)雜，尤其是藥物治療難以規(guī)范。今天把合并糖尿病或腎臟疾病，老年性高血壓、預(yù)防腦出血、腦梗死、心律失常、冠心病、心衰等的血壓該控制到多少講一講。一、一般無合并癥、并發(fā)癥的青中高血壓病人，血壓應(yīng)降至130/85mmhg以下。這種病人多是年輕及中年人，發(fā)病機理多由長期精神緊張，交感神經(jīng)興奮所致。二、合并有糖尿病或腎臟疾病的高血壓病人，血壓降至
2、130/80mmhg。1、三、60歲以上老年人高血壓患者，血壓應(yīng)降至至少<140/90mmHg。80歲以上高令老年高血壓，血壓降至150/80mmHg以上2、老年高血壓是指年齡大于60歲的高血壓病患者，高齡老年高血壓患者之年齡大于或等于80歲的高血壓患者，高血壓的特點為高壓高，低壓不高，脈壓差大。血壓1天中易波動。發(fā)病原因多為鈉、水潴留及血管彈性差。降壓要平穩(wěn)，以長效降壓藥。因老年患者的心腦血管都存在不同強度的梗死，管道相應(yīng)變細，血流減少，一般主張選用小劑量較緩慢較緩和的降壓藥，并在1周后觀察血壓的變化，最終選擇一個最佳的維持量
3、。不是降壓越快越好，越低越好。有很多高血壓患者已經(jīng)適應(yīng)，突然降至正常的反而不適，會出現(xiàn)一些不良癥狀，導致重要臟器缺血及體位性低血壓，反而發(fā)生心梗及腦梗塞。老年人最好不要急于降至正常水平，一般主張選用長效藥為好，不能用短效降壓藥，如心痛定等。緩慢降至適合水平。血壓將至150/80mmhg左右，以免血壓過低致腦供血減少，致腦梗塞及心梗。1個人1天中，血壓每天清晨6-7點，下午5-6點為2個高峰期，高血壓患者服用中效降壓藥要放在早上6-7點及下午4-5點服用。四、預(yù)防腦出血，血壓在120/80mmhg最理想。腦出血又叫出血性腦卒中或腦
4、溢血，是指腦血管突然發(fā)生破裂，迅速形成局部血腫，擠壓周圍組織，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀及體征。腦出血的病因多，但高血壓是最常見的原因，約占整個腦出血的70%以上。長期高血壓易導致腦的小動脈硬死，血管壁結(jié)構(gòu)改變，形成微小血管瘤。當用力過度過情緒變化時，可致血壓驟然升高，即可造成腦內(nèi)小血管破裂出血。血壓越高，患腦出血的風險越大，血壓一般控制在140/90mmhg以下，能到120/80mmhg最理想。另外，超過六成的高血壓病人，有擅自停藥或停藥的情況。擅自減量或停藥，易致血壓反彈，發(fā)生腦出血的危險。血壓一旦確診及開始服藥，就必須長期堅持，勿
5、擅自減藥或停藥。另減肥，多吃水果及蔬菜，低鹽、低脂肪飲食，規(guī)律的有氧運動或減少酒精聶入都利于血壓的控制。保持樂觀情緒，老年人避免劇烈咳嗽，用力解大便，這樣也可致血壓急驟升高，致腦出血。五、新發(fā)腦梗塞，過度降壓有害缺血性腦卒中又稱腦血栓及腦梗死。高血壓是腦血栓的重要危險因素，血壓控制標準，在不同情況下不一樣。1）未發(fā)生腦血栓時，血壓在140/90mmhg以下，在130/85最理想。2）腦血栓急性期，剛發(fā)生腦血栓的1~2周內(nèi)，過度降壓有害，血壓大于180/110mmhg再用降壓藥物，這樣對缺血性腦卒中周邊組織血液循環(huán)改善可能有幫助，
6、進而減少腦梗死范圍。1~2周后仍須把血壓降至正常范圍，要緩慢降壓。目前腦血栓防止仍有誤區(qū)：①一些高血壓患者，血壓正常即停藥。②使用保健品代替降壓藥。③不堅持對高血脂、高血糖、高血壓的控制，所謂“三月，半年通一通”的方法沒有科學依據(jù)。④一些出現(xiàn)TIA，是腦血栓先兆，盡快就診。⑤防止腦梗塞，一級預(yù)防用小劑量阿司匹林，二級預(yù)防用小劑量阿司匹林或氯比格雷?？傊?，高血壓病在腦血栓急性期要維持較高血壓外，均要積極控制血壓，同時對高血脂、高血糖等危險因素進行治療，并改善不良的生活方式。六、高血壓合并冠心病，降壓要緩慢冠心病是高血壓的最常見的并
7、發(fā)癥，研究發(fā)現(xiàn)患者血壓在115/75mmhg~185/115mmhg的范圍內(nèi)，收壓每增加10mmhg，冠心病的發(fā)生率可增加一倍。當高血壓患者未發(fā)生冠心病時的預(yù)防稱為冠心病的一級預(yù)防。有冠心病又有高血壓病，預(yù)防再發(fā)生急性冠脈事件，而采取的預(yù)防措施稱二級預(yù)防。冠心病包括穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定心絞痛、ST段抬高的急性心梗及非ST段抬高的急性心梗，對不同冠心病，選擇降壓藥的種類和目標不一樣。（一）有高血壓病但未發(fā)生冠心病，血壓控制在140/90mmhg以下，有糖尿病、慢性腎病等高危因素，血壓控制在130/80mmhg?；颊呖稍卺t(yī)生指導下選
8、用任何一種降壓藥物，如利尿藥，血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）β—受體阻滯劑，血管緊張素受體拮抗劑（ARB）及鈣拮抗劑。如果收壓高于160mmhg，舒張壓高于110mmhg，需聯(lián)合應(yīng)用二種及二種以上降壓藥物。（二）有高血壓病且發(fā)生冠心病，這類患者降壓治療的目的是為了
