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1、15例HELLP綜合征臨床觀察內(nèi)蒙古第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科014010HELLP綜合征常見于妊娠期高血壓患者中,是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。HELLP綜合征的特點集中于溶血、肝酶上升、血小板降低等,嚴(yán)重威脅母嬰的生命。據(jù)統(tǒng)計,HELLP綜合征發(fā)病率約占所有妊娠的0.12%?0.16%,國外資料表明,在重度子癇前期中,HELLP綜合征發(fā)病率約占4%?16%,我國報道的發(fā)病率明顯低于國外,僅占重度子癇前期的2.7%,這與其發(fā)病率不高,臨床表現(xiàn)多變、無特異性且常被妊娠期高血壓疾病的癥狀所掩蓋,導(dǎo)致醫(yī)生對該病誤診有關(guān)?,F(xiàn)對2013年1月至2015年1月我院收治的HELLP綜合征患者15例
2、的臨床資料進行回顧性分析并報道如下。1:資料與方法1.1一般資料木組資料共計15例,均為2013年1月至2015年1月內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院收治的HELLP綜合征患者,年齡22?40歲,平均(31)歲。孕周28?40周。初產(chǎn)婦10例,經(jīng)產(chǎn)婦5例。完全性HELLP綜合征3例,部分性HELLP綜合征12例。子癇前期14例,子癇1例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①溶血:外周血涂片異常,總膽紅素>20.5¨mmol/L,以間接肭紅索為主。②肝酶升高:血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)和乳酸脫氫酶(LDH)升高,其中乳酸脫氫酶升高出現(xiàn)最早;③血小板計數(shù)<
3、;100×109/Lo根據(jù)血小板計數(shù)將HELLP綜合征分為:I型:血小板≤50X109/L;II型;血小板>50×109/L,<100×109/LIII型:血小板>IO0×109/L,<150×109/L。以上3項指標(biāo)均異常為完全性HELLP綜合征,3項指標(biāo)中任一項或兩項異常為部分性HELLP綜合征。木組資料中,HELLP綜合征I型1例,II型10例,III型4例。1.3治療措施①解痙:主要采取硫酸鎂,濃度25%,用量15-25g/d,靜脈滴注持續(xù)使用到產(chǎn)后48h停止使用②脫水降
4、顱壓:采用甘露醇,濃度20%,用量125mL-250ml靜滴③降壓:血壓≥160/lOOmmHg,可予硝苯地平lOmg,tidkl服,或拉W洛爾lOOmgbid口服調(diào)整血壓④鎮(zhèn)靜:10mg的地西泮肌內(nèi)注射或靜脈注射,對于抽搐患者可予冬眠合劑1/3量靜點或肌注或與10mg地西泮q8小吋交替肌注治療,④利尿;使用20mg的呋塞米小壺注入,⑤控制抽搐:通常硫酸鎂2.5g-5g溶于注射用葡萄糖(濃度10%,用量20mL),單次緩慢靜脈推注(15-20分鐘),或者5%葡萄糖100ml快速靜脈滴注,繼而l-2g/h,保持正常的血藥濃度)。⑥在產(chǎn)前、產(chǎn)后選擇10mg的地塞米松
5、,實施靜脈滴注,持續(xù)時間在1?3d。也可采取50~250mg的潑尼松龍靜脈滴注,保證1次/d,持續(xù)吋間3~6d。若患者的肝功能出現(xiàn)異常,則要采取保肝措施,對血小板在40X109/L以下的采取輸注單采同型血小板,以此避免患者的凝血功能受損。2:結(jié)果15例患者中,順產(chǎn)3例,剖宮產(chǎn)終止妊娠12例,剖宮產(chǎn)后發(fā)生HELLP綜合征1例,新生兒窒息2例。產(chǎn)后血小板、轉(zhuǎn)氨酶及膽紅索均在2?5d恢復(fù)正常,痊愈出院。住院天數(shù)5?10d,平均(9±l.5)d。3:討論3.1發(fā)病機制從醫(yī)學(xué)上看,HELLP綜合征,在病理變化上主要是由于血管受損、血小板異常、組織缺血等待,而其對于
6、HELLP綜合征的影響還存在較人的差異,而血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷吋常會導(dǎo)致管腔內(nèi)纖維蛋白過度堆積,導(dǎo)致管腔中的組織受到損傷,從而排除大量的縮血管物質(zhì),如血栓素A2等,從而使得血管不斷收縮,造成血管的內(nèi)皮受損加重,加快了血小板的聚集而引起消耗過度,最終降低了血小板的數(shù)量。而紅細(xì)胞在內(nèi)皮受損的血管中會出現(xiàn)異常變形,影響了整個血管的暢通性,使得末梢血管痙攣,在門脈附近以及肝實質(zhì)發(fā)生局灶性肝細(xì)胞壞死,肝竇內(nèi)則會出現(xiàn)較多的纖維素物質(zhì)沉淀,這些會造成肝酶升高或肝區(qū)受損,從而引起肝包膜破裂。3.2治療措施3.2.1治療宗旨對妊娠期高血壓疾病采取針對性的措施處理,主要結(jié)合解痙、降壓、鎮(zhèn)
7、靜等方法,若治療需要則可運用利尿等方法處理,從而避免血管痙攣以及內(nèi)皮細(xì)胞受損,從而有效緩解HELLP綜合征的病情惡化。3.2.2糖皮質(zhì)激素對于糖皮質(zhì)激素選用的吋間需嚴(yán)格把握,盡可能早的使用該藥物以加快胎兒肺成長,維持細(xì)胞溶酶體的正常,調(diào)整肝的功能,奮效控制轉(zhuǎn)氨酶發(fā)展,加快血小板的形成,避免其數(shù)量不斷減小,增強毛細(xì)血管的抵抗力,避免出血及滲血,并有抵抗自身免疫抗體的作用,減少沉淀物及疏通微循環(huán)。減短患者的住院吋間,此外,對于胎齡<34周的患者,也能夠發(fā)揮出加快胎兒肺成熟的效果。需要注意的是在產(chǎn)前使用了大量糖皮質(zhì)激素需延續(xù)到產(chǎn)后,以避免血小板的再聚