手術(shù)室最易發(fā)生差錯事故的環(huán)節(jié)探討

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1、手術(shù)室最易發(fā)生差錯事故的環(huán)節(jié)探討張芳［摘要】木文對手術(shù)室工作中存在的問題或可能造成的醫(yī)療差錯事故手術(shù)室管理人員進(jìn)行了原因分析，并針對原因提出對策，以便在工作中加以防范，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生，確保病人在手術(shù)室的護(hù)理安全。［關(guān)鍵詞］手術(shù)室差錯事故環(huán)節(jié)探討DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.12.05.49作者單位：735100，LT肅省嘉峪關(guān)市，LT肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院麻手科作者簡介：張芳，1970.8.19,女，木科，甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院副主任護(hù)師。通訊作者：張芳，Email：1106107843@qq.com手術(shù)室由于涉及面廣、人員流動量

2、大、工作節(jié)奏快，同時(shí)病情復(fù)雜，意外情況發(fā)生較多。手術(shù)室醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，輕者影響病人的治療效果，重者可導(dǎo)致病人殘疾甚至死亡，直接影響到醫(yī)院的整體水平。為使手術(shù)室護(hù)理工作適應(yīng)形勢，除在開展護(hù)理工作，執(zhí)行或配合醫(yī)療活動中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)以避免或減少患者的健康利益受損外，應(yīng)同時(shí)對手術(shù)室工作中存在的問題或可能造成的醫(yī)療差錯事故手術(shù)室管理人員必須分析原因，找出對策，在工作中加以防范，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生，確保病人在手術(shù)室的護(hù)理安全。常見差錯事故的原因造成差錯事故的原因主要有兩大類一是護(hù)理人員木身工作責(zé)任心不強(qiáng)、專業(yè)理論知識欠缺和工作經(jīng)驗(yàn)不足。二是管理方面的原因，規(guī)章制度不健

3、全，操作流程不合理，人員配備不充分和監(jiān)督機(jī)制不到位等。常見的差錯事故和對策1混淆手術(shù)病人常見的有接錯病人;主刀醫(yī)師開錯手術(shù)病人或開錯手術(shù)部位，將患側(cè)的保留，健側(cè)的切除，報(bào)紙雜志中均有報(bào)道。曾發(fā)生一次將胃潰瘍胃大部切除術(shù)病人與食道癌手術(shù)病人送錯手術(shù)間的事，幸被麻醉醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)，杜絕了一次嚴(yán)重事故的發(fā)生。曾發(fā)生主刀醫(yī)師開錯手術(shù)病人，本來是扁桃體摘除手術(shù)，結(jié)果以心臟手術(shù)而開胸的案例。防范措施（1）查對：術(shù)前接病人必須査對病歷，仔細(xì)核對病人的姓名、性別、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、腕帶并檢查術(shù)野備皮情況、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況等，核對無誤后方可接病人到手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)認(rèn)真核對手術(shù)間

4、號、切勿送錯手術(shù)間。（2）巡回護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室后再次核對以上內(nèi)容，另加診斷、血型并簽名。麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉前再次查對病人。（3）手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)前再次核對并簽字。（4）病員進(jìn)入手術(shù)室要帶CT片或X線片，特別是肺、腎及肢體手術(shù)的病員必須將影像診斷片帶到手術(shù)室以核對患側(cè)和健側(cè)，這里最易疏忽的環(huán)節(jié)是查對手術(shù)間號。我們要求每晨全部手術(shù)病人都接到手術(shù)間后，由護(hù)士按手術(shù)安排表逐一查對病人，每個巡回護(hù)士進(jìn)入手術(shù)間后首先拿病歷查對病人，經(jīng)此層層把關(guān)，手術(shù)室未發(fā)生過接錯病人，送錯手術(shù)間的事。以上措施中，護(hù)士按手術(shù)安排表統(tǒng)一查對是最重要的一環(huán)。一絲不茍、認(rèn)真查對是手術(shù)室護(hù)士職業(yè)道德的一種具體體現(xiàn)。2異物

5、遺留于體腔內(nèi)原因分析（1）未認(rèn)真仔細(xì)清點(diǎn)物品；（2）手術(shù)中大出血填塞大量紗布未及時(shí)提醒記錄；（3）臨吋添加物品未能及吋登記在物品清點(diǎn)記錄本上，手術(shù)臺上掉下物品未妥善處理。紗布、器械等遺留在病人體腔里、是嚴(yán)重的醫(yī)療事故，總結(jié)我院手術(shù)室近20年來因清點(diǎn)物品發(fā)生疑問而延誤關(guān)閉體腔的幾次教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)最易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)在急診手術(shù)，搶救危重病人及手術(shù)多人員不足吋。擇期手術(shù)一般都照計(jì)劃執(zhí)行，人員配備齊全，術(shù)前準(zhǔn)備充分，清點(diǎn)也較從容，而急診手術(shù)則不分時(shí)間，常在手術(shù)最多工作最忙時(shí)或中午，深夜突然送來，病人往往病情危重，需爭分奪秒搶救生命，忙亂中，易忽略清點(diǎn)這一環(huán)節(jié)，曾有一例報(bào)道一次剖宮產(chǎn)手術(shù)，中午

6、十二點(diǎn)半接到手術(shù)通知，此吋手術(shù)室尚有兩臺大手術(shù)正在進(jìn)行，臺下只有兩名中班護(hù)士及一位護(hù)校實(shí)生擔(dān)任巡冋，產(chǎn)婦接來后，實(shí)習(xí)生上臺洗手，一位護(hù)士巡冋，另一位兼管原有的兩臺手術(shù)。此例剖宮產(chǎn)術(shù)前診斷為胎兒宮內(nèi)窒息，在迅速取出胎兒后，產(chǎn)婦因子宮收縮不良發(fā)生大出血，巡冋護(hù)士忙于取血、輸血、搶救產(chǎn)婦，以及給新生兒清理呼吸道、吸氧等，由于產(chǎn)婦出血很多，實(shí)習(xí)生配合手術(shù)缺乏經(jīng)驗(yàn)，巡冋護(hù)士忙于臺下?lián)尵龋率挂粔K大紗布遺留于病人腹腔。總結(jié)這次事故的教訓(xùn)，我們認(rèn)為：手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備頭腦清醒，忙而不亂的心理素質(zhì)，做到穩(wěn)中求快，越是繁忙越不可忽視規(guī)章制度的執(zhí)行，學(xué)生上臺洗手吋，帶教老師要特別注意清點(diǎn)，不可放手不

7、管，釀成醫(yī)療事故。針對清點(diǎn)中易出現(xiàn)的問題。我們進(jìn)一步完善了清點(diǎn)制度，強(qiáng)調(diào)“三數(shù)”，即手術(shù)開始前，由器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺上的紗布、針線、器械等物品并認(rèn)真登記在巡冋護(hù)士記錄單上；關(guān)閉體腔前，按記錄單逐一核對臺上物品，與之相符后方可關(guān)閉；關(guān)閉體腔后，作第三次清點(diǎn)，確保無一遺漏。由于堅(jiān)持了此制度，狠抓薄弱環(huán)節(jié)，因而旮效地杜絕了物品遺留病人體腔事故的發(fā)生。防范措施（1）手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后由巡冋護(hù)士與洗手護(hù)士或手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗布墊、棉球、縫針等每件物品的數(shù)B,檢查器械螺絲是否松動