443小耳畸形臨床路徑(擴張皮瓣法耳廓再造術(shù)(2期))

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1、WORD文檔可編輯小耳畸形臨床路徑（擴張皮瓣法耳廓再造術(shù)（Ⅱ期））（2016年版）一、小耳畸形臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為小耳畸形，擴張皮瓣法Ⅰ期耳后擴張器植入術(shù)后注水期和靜息休養(yǎng)期結(jié)束(ICD-10：Z47.80)行擴張皮瓣法耳廓再造術(shù)（Ⅱ期）(ICD-9-CM-3：18.79006,18.71007)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《整形外科學(xué)》（主編：王煒，浙江科技出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范—整形外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）典型的小耳畸形擴張皮瓣法Ⅰ期耳廓再造術(shù)后外觀：患

2、耳殘留臘腸狀或貝殼狀殘耳，可見患側(cè)耳后皮膚擴張良好，血管增生明顯，無紅腫破潰。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《整形外科學(xué)》（主編：王煒，浙江科技出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范—整形外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）行擴張皮瓣法耳廓再造術(shù)（Ⅱ期）。技術(shù)資料專業(yè)分享WORD文檔可編輯（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6-7天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：Z47.80小耳畸形，擴張皮瓣法Ⅰ期耳廓再造術(shù)后疾病編碼。2.患側(cè)實施擴張皮瓣法Ⅰ期耳后擴張器植入術(shù)后注水期完成1個月或以上，可以進入此路徑

3、。3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入此路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。1.必需的檢查項目：（1）實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查；（2）心電圖、胸片(正位)。以上檢查項目一期手術(shù)通常已經(jīng)完成，不需重復(fù)。如檢查結(jié)果距一期時已經(jīng)超過3個月，則需復(fù)檢。2.根據(jù)病情選擇的項目：（1）頭部CT或MRI（如合并半側(cè)顏面短小，需聽力重建患者）；（2）超聲心動圖(心電圖異常者)；（3）聽力功能測試（需聽力重建患者）。（

4、七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。技術(shù)資料專業(yè)分享WORD文檔可編輯抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式：全麻或局部麻醉；2.手術(shù)方式：行擴張皮瓣法耳廓再造術(shù)（Ⅱ期），耳后擴張器取出，擴張皮瓣轉(zhuǎn)移，自體肋軟骨采集，自體肋軟骨支架植入，中厚植皮術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：通常無需輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)6天。1.術(shù)后需要復(fù)查的項目：根據(jù)患者病

5、情決定。2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.住院治療期間，如患者要求實施半側(cè)顏面短小手術(shù)、聽力重建手術(shù)，退出此路徑。2.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費用增加。技術(shù)資料專業(yè)分享WORD文檔可編輯3.術(shù)后有軟骨外露、植皮成活不良等并發(fā)癥，退出路徑。技術(shù)資料專業(yè)分享WORD文檔可編輯二、小耳畸形

6、臨床路徑表單適用對象：第一診斷為小耳畸形，擴張皮瓣法Ⅰ期耳后擴張器植入術(shù)后（ICD-10：Z47.80）行擴張皮瓣法耳廓再造術(shù)（Ⅱ期）(ICD-9-CM-3：18.79006,18.71007)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：6-7天時間住院第1天住院第1-2天（手術(shù)日）住院第2-3天（術(shù)后第1天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□完成病歷書寫□常規(guī)相關(guān)檢查□上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估□向患者監(jiān)護人交代病情，簽署“手術(shù)知情同意書”、“手術(shù)麻醉知情同意書”□

7、早晨再次術(shù)前評估□手術(shù)(行擴張皮瓣法耳廓再造術(shù)Ⅱ期)□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房，對手術(shù)進行評估□注意有無手術(shù)后并發(fā)癥（血腫、感染等）、負(fù)壓引流通暢情況、引流液性狀重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□小耳畸形入院護理常規(guī)□三級護理□普食臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查□術(shù)前禁食（如局麻則不實施）□術(shù)前灌腸（如局麻則不實施）□術(shù)前備皮術(shù)前術(shù)后醫(yī)囑：□今日行擴張皮瓣法耳廓再造術(shù)（Ⅱ期）□術(shù)前30分鐘抗生素靜滴□小耳畸形術(shù)后護理常規(guī)□一級護理□禁食6小時后半流食（如局麻則為半流食）□半臥位□持續(xù)負(fù)壓引流

8、□止血藥□鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑（必要時）長期醫(yī)囑：□小耳畸形術(shù)后護理常規(guī)□二級護理□普食□半臥位□持續(xù)負(fù)壓引流□止血藥主要護理工作□入院宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備、安全教育□入院護理評估□靜脈采血□指導(dǎo)病人家長帶病人或病人本人到相關(guān)科室進行心電圖、胸片等檢查□觀察患者情況□手術(shù)后生活護理□夜間巡視□觀察患者情況□手術(shù)后生活護理□夜間巡視病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名技術(shù)資料專