中醫(yī)治療痰證的遣藥組方思路

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1、中醫(yī)治療痰證的遣藥組方思路（成都中醫(yī)藥大學四川成都610075）【摘要】文章闡明了痰證的形成、特點、分類和組方配伍，針對痰證的組方思路進行了重點論述，并從基木配伍、特殊配伍和隨證配伍三個方面對痰證組方思路進行了系統(tǒng)的歸納和總結?！娟P鍵詞】痰證；遣藥組方；思路【中圖分類號】R242【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752（2016）28-0335-021.痰證的形成、癥候特點及分類1.1痰證形成痰是水液代謝障礙的病理產(chǎn)物。外感六淫，或飲食不節(jié)，或因內(nèi)傷七情，或因臟腑功能不足，凡影響水液失調(diào)，便可停蓄為痰?！端貑?middot;經(jīng)脈別論篇》云：“飲入于胃，游溢精

2、氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行?！笨梢娝哼\行與五臟相涉，若肺失宣降、脾失健運，腎失氣化、肝失疏泄、三焦水道不通，任何一臟功能失調(diào)，津液運行不利，皆可聚而成痰，并與肺脾腎三臟關系密切。1.2痰證癥候特點三焦為津氣井行通道，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外通四肢百骸。津聚為痰，勢必沿三焦隨氣運行，停于全身各部位，歸納起來主要有以下幾方面：（1）外滯體表，可見酸軟重痛；（2）結于咽喉，可見梗咽（梅核氣）；（3）上擾清竅，可見眩暈、癲癇；（4）流注經(jīng)絡，可見麻木、瘰疬、痰核、陰疸；（5）停于胸脅，則胸脅脹滿；（6）影響臟腑，附肺則咳喘多痰，凌心

3、則心悸、失眠、祌昏，犯胃則呃惡呃逆。1.3痰證分類痰證的種類較多，就其性質而言，可分濕痰、熱痰、燥痰、寒痰、風痰等。2.痰證的組方思路2.1基本配伍2.1.1配伍祛除痰濕藥痰濕既成，根據(jù)《素問·至真要大論》“客者除之”原則，治當消除痰濕：化痰：因痰有濕痰、熱痰、燥痰、寒痰、風痰之異，故宜選用針對性化痰藥，如濕痰證遣燥濕化痰的半夏、天南星等；熱痰證遣清熱化痰的貝母、瓜蔞仁、膽南星、竹茹等；燥痰證遣潤肺化痰的川北門街、瓜蔞仁等；寒痰證遣溫化寒痰的半夏、干姜、白芥子等；風痰證遣息風化痰的天南星、禹白附、竹瀝等。二是配伍芳香化濕藥如蒼術、厚樸，痰因濕聚，濕閑

4、脾失健運。排痰：排痰之法，分為上排與下排。上排乃涌吐法，用于冇形之痰，痰濕壅盛，停蓄在咽喉、胸膈、胃脘，阻塞咽喉、呼吸急迫，痰聲如鋸等，配伍涌吐痰涎藥，如瓜蒂、豬牙皂角、膽磯等。如治痰滯胸脘而見胸中痞硬之瓜蒂散（《傷寒論》）；痰閉機竅而見喉中痰聲漉漉，心神瞀悶，倒仆不省之救急稀涎散（《圣濟總錄》）。下排指從二竅排痰，即配伍淡滲利濕藥與瀉下通腑藥，為痰濕尋外出之路。2.1.2配伍行氣藥痰乃津聚而成，然氣津相因，氣行者津行，氣滯則津凝為痰；反之，痰濕即成，每阻滯氣機，正如龐安常指出：“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患?！敝翁底C方劑最常配伍行氣藥，如陳皮，枳殼

5、，枳實等。2.1.3配伍健脾藥痰由濕生，而濕又主要責之于脾，所以在祛痰劑中配伍健脾祛濕藥物，以杜絕生痰之源，誠如李中梓說：“脾為生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也?！保ā夺t(yī)宗必讀》）祛痰方中，較多選用既可健脾，又可祛濕之白術、茯苓。白術益氣健脾兼能燥濕，茯苓淡滲利濕兼可健脾，二藥相配，一燥一滲,健脾除濕，相須為用，尤能兼顧痰證的病變特點。2.1.4配伍消除病因藥導致痰證的原因，歸納起來不外乎寒、熱、虛、實，據(jù)此當配消除病因藥物，以圖標本同治。因寒者，配伍溫里藥。肺氣虛寒，或脾陽不足，或腎陽虧虛，水津不運，津凝成痰之寒痰，配溫肺或溫中或溫腎之干姜、附子、肉桂等，以振奮

6、陽氣，祛除寒邪。因熱者，配伍清熱藥。熱邪煎灼津液或痰熱互結之熱痰，配清熱之黃芩、黃連、梔子、石膏等，以除熱痰之源，使熱清則痰自消，痰消則火無所附。因氣虛者，配伍補氣藥。肺脾氣虛，輸津布津乏力，津停為痰而成氣虛兼痰者，配補氣健脾之人參、黃芪、A術等，以助肺脾行津之力。④因肝風挾痰者，配伍平肝熄風藥。素有痰濕，又患肝風內(nèi)動，則呈風痰或肝風挾痰證。痰隨風動，風助痰勢，宜配平肝熄風之天麻、僵蠶、全蝎等，以定眩止痙。⑤因食積者，配伍消食藥，脾主運化水谷，脾運失常，水反為濕，谷反為積，濕聚為痰，則痰濕與食積互為因果，且痰質黏稠，不易化解，此以小孩與老人多見，宜配消食藥如神曲、

7、麥芽、萊菔子、山楂等，以和胃運脾，加強脾胃的運化功能。脾胃健運，水谷輸布，既協(xié)痰消，有無食積之患。2.2特殊配伍2.2.1配伍活血以祛瘀、補血養(yǎng)陰藥氣血津之間在生理上相互依存，相互協(xié)調(diào)，在病理上亦相互影響，互為因果。治痰必先理氣己為眾所周知，配伍活血、補血、養(yǎng)陰藥則為一?般醫(yī)家忽略。基于津血相因，臨證予于重視：①配伍活血卻瘀藥：《諸病源候論》曰：“諸痰者，此由血脈壅盛，飲水積聚而不消散固成痰也”，可見，血行不利是津聚成痰的原因之一。痰既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。痰阻氣滯，氣滯則血瘀，瘀血停著，又使津液運行障礙，形成痰瘀互結證。故治痰宜活血，選用桃仁、赤芍、當歸、丹

8、參等活血藥