計(jì)量支付報(bào)表格式

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1、連霍國道主干線（GZ45）永登至古浪高速公路建設(shè)項(xiàng)目中期支付月報(bào)表（第期）合同段：樁號：承包單位：（中標(biāo)單位全稱并加該項(xiàng)目部公章）監(jiān)理單位：（中標(biāo)單位全稱并加該駐地辦公章）編制日期：年月日永古高速公路工程項(xiàng)目計(jì)量審批表監(jiān)理駐地辦審核意見計(jì)量監(jiān)理工程師意見:駐地監(jiān)理工程師意見:高級駐地監(jiān)理工程師：（簽名加蓋駐地辦公章）項(xiàng)目辦審核意見工程技術(shù)科審核意見:質(zhì)量監(jiān)督科審核意見:項(xiàng)目辦主管領(lǐng)導(dǎo)意見:投資公司審核意見連霍國道主干線（GZ45）永登至古浪高速公路建設(shè)項(xiàng)目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：付款申請表致業(yè)主（代表）：先生茲申請支付年月份完成下列工程項(xiàng)目進(jìn)度款元。承包人：（簽字蓋公章）

2、年月日清單號項(xiàng)目名稱計(jì)量證書表號編號申請付款額（元）高級駐地監(jiān)理工程師審核數(shù)（元）項(xiàng)目辦審批數(shù)（元）業(yè)主批準(zhǔn)款（元）100總則200300400500600700暫定金額小計(jì)工程變更價(jià)格調(diào)整索賠合計(jì)違約罰金遲付款利息動(dòng)員預(yù)付款扣回動(dòng)員預(yù)付款扣保留金暫扣農(nóng)民工工資保證金實(shí)際支付高級駐地監(jiān)理工程師：項(xiàng)目辦：業(yè)主：連霍國道主干線（GZ45）永登至古浪高速公路建設(shè)項(xiàng)目承包單位：監(jiān)理單位：合同號：截止日期：編號：支表1中期支付證書表清單號項(xiàng)目名稱原合同價(jià)（元）變更費(fèi)用（元）施工設(shè)計(jì)圖費(fèi)用（元）調(diào)整后工程費(fèi)用（元）截止上期已計(jì)量費(fèi)用（元）累計(jì)計(jì)量費(fèi)用（元）本期計(jì)量費(fèi)用（元）100總則20030

3、0400500600700小計(jì)扣回動(dòng)員預(yù)付款（元）質(zhì)量保留金（元）暫扣農(nóng)民工工資保證金（元）支付費(fèi)用（元）項(xiàng)目經(jīng)理：駐地高監(jiān)：項(xiàng)目辦：年月日連霍國道主干線（GZ45）永登至古浪高速公路建設(shè)項(xiàng)目承包單位：監(jiān)理單位：合同號：截止日期：編號：第頁共頁支表2中期計(jì)量清單支付表細(xì)目號細(xì)目名稱單位單價(jià)原清單數(shù)量調(diào)整后清單數(shù)量累計(jì)計(jì)量截止上期計(jì)量本期計(jì)量數(shù)量費(fèi)用（元）數(shù)量費(fèi)用（元）數(shù)量費(fèi)用（元）項(xiàng)目經(jīng)理：駐地高監(jiān)：年月日支表3永古高速公路建設(shè)項(xiàng)目年月份合同工程月計(jì)量統(tǒng)計(jì)表施工單位：監(jiān)理單位：合同號：編號：第頁共頁細(xì)目號細(xì)目名稱單位單價(jià)申報(bào)數(shù)量監(jiān)理審核項(xiàng)目辦審核投資公司審核數(shù)量金額數(shù)量金額數(shù)量金額

4、數(shù)量金額項(xiàng)目經(jīng)理：駐地高監(jiān)：項(xiàng)目辦：投資公司：年月日支表13－1中間計(jì)量表承包單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：第頁共頁支付項(xiàng)目編號：項(xiàng)目名稱：起止樁號：部位：圖號：中間交工證書號：計(jì)算草圖及幾何尺寸：（一個(gè)支付號填寫一頁，若一頁填寫不下，則可另起一頁。在本頁中主要說明：本項(xiàng)目清單總量，截止上期末已計(jì)量數(shù)量，本期計(jì)量總量及本期計(jì)量的主要工程內(nèi)容和相應(yīng)數(shù)量。如403-1-a：某某橋1#墩樁基：設(shè)計(jì)kg，已計(jì)量kg，本期計(jì)量kg；3#墩承臺：設(shè)計(jì)kg，已計(jì)量kg，本期計(jì)量kg。依次類推，若一頁填寫不下，則另起頁進(jìn)行填報(bào)。路基土方也一樣，在本頁中說明計(jì)量的段落樁號、設(shè)計(jì)數(shù)量、截止上期計(jì)量數(shù)量

5、，本期計(jì)量數(shù)量。）計(jì)算式：本期計(jì)量數(shù)量為：（將本頁本期計(jì)量數(shù)量列公式相加即可）計(jì)量單位：（與清單單位相一致）工程數(shù)量：（等于計(jì)算式計(jì)算結(jié)果）項(xiàng)目經(jīng)理：計(jì)量工程師：駐地監(jiān)理：永登（徐家磨）至古浪高速公路建設(shè)項(xiàng)目主要材料消耗情況統(tǒng)計(jì)表合同段完成情況主要消耗材料（噸、立方米）鋼材水泥碎石礫石片石中粗砂瀝青汽油柴油機(jī)油木材本月完成累計(jì)完成統(tǒng)計(jì)：復(fù)核：項(xiàng)目經(jīng)理：年月日說明：本表附在計(jì)量報(bào)表最后一頁一并裝訂、上報(bào)。連霍國道主干線（GZ45）永古高速公路建設(shè)項(xiàng)目月份工程款使用計(jì)劃表單位：萬元編制單位：（蓋章）填報(bào)日期：年月日項(xiàng)目金額本月計(jì)劃申請數(shù)截止上月底累計(jì)撥付工程款截止上月底累計(jì)完成工程款上

6、月計(jì)劃申請數(shù)上月實(shí)際完成工程量上月實(shí)際撥付工程款統(tǒng)計(jì)：審核：項(xiàng)目經(jīng)理：說明：1、動(dòng)員預(yù)付款資金計(jì)劃表提交一個(gè)月提交；2、第一期計(jì)量款資金計(jì)劃表在工程開工后在計(jì)劃進(jìn)行工程計(jì)量前一個(gè)月提交；3、后續(xù)計(jì)量款資金計(jì)劃表連同中期支付月報(bào)表一并提交，但必須填寫清楚資金計(jì)劃月份。