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《慢性腎衰竭合并急性心力衰竭病人的護(hù)理》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、慢性腎衰竭合并急性心力衰竭病人的護(hù)理胡靜概念慢性腎功能衰竭:是指各種原因?qū)е履I臟慢性進(jìn)行性損害,最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物和毒素滯留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及某些內(nèi)分泌功能異常為特征的一組臨床綜合癥.心力衰竭:心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合癥。心力衰竭的分類根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性心力衰竭的基本原因原發(fā)性心肌損傷心臟負(fù)荷過重:
2、壓力負(fù)荷過重容量負(fù)荷過重心力衰竭的誘因感染:最常見的誘因,呼吸道感染常見心律失常:特別是心房顫動血容量增加:鈉鹽攝入過多,輸液過多、過快生理或心理壓力過大:體力過勞、情緒激動、精神緊張心臟負(fù)荷加重:妊娠和分娩治療不當(dāng):如洋地黃用量不足或過量等合并甲亢、貧血、肺栓塞氣候急劇變化臨床表現(xiàn)左心衰:由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困難,最早為勞力性呼吸困難,逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難,端坐呼吸右心衰:由于體循環(huán)淤血而表現(xiàn)為腹脹、水腫、肝臟腫大、頸靜脈怒張。急性心力衰竭急性心臟病變引起心排血量在短時間內(nèi)急劇下降,甚至完全喪失
3、了心排血功能,導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。是由于急性心臟病引起心排血量驟降導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。急性左心衰的臨床表現(xiàn)突發(fā)呼吸困難,尤其是夜間陣發(fā)性呼吸困難明顯,病人不能平臥,只能端坐呼吸。呼吸急促,頻繁,可達(dá)每分鐘30-40次。頻繁咳嗽,咳大量粉紅色泡沫痰,白色泡沫痰表情:恐懼,緊張,面色灰白,口唇發(fā)紺,煩躁不安,大汗淋漓,皮膚濕冷等。體格檢查肺部濕性啰音心臟體征:第二心音亢進(jìn)透析病人心衰的原因心力衰竭是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥,對于糖尿病腎病的患者是最常見的并發(fā)癥,也是死亡的
4、主要原因急性容量負(fù)荷過重慢性容量負(fù)荷過重持續(xù)的高血壓透析間期體重增長過多是糖尿病腎病患者的一項(xiàng)獨(dú)立危險因素,貧血、肺部感染是加重心力衰竭的原因。慢性容量負(fù)荷----干體重掌握不準(zhǔn)確1患者透析期間,因體重增加過多,一次透析脫水不能達(dá)到干體重,長期累積,導(dǎo)致體重增加2患者干體重掌握不準(zhǔn)確,如換季時衣服增減,患者長胖或消瘦,都會影響患者干體重的準(zhǔn)確性3其他原因脫水不能達(dá)到干體重,如心臟原因,高齡患者,低血壓患者等。急性容量負(fù)荷過重---攝入過多尿毒癥患者因肌酐、尿素氮升高,易口渴,加之自制力差,透析間期攝入過多,而本身又
5、多為無尿或少尿,體重突然增加,導(dǎo)致容量負(fù)荷加重,誘發(fā)急性左心衰竭。持續(xù)的高血壓高血壓是血透患者心血管疾病發(fā)生率和死亡率增高的最主要的危險因素之一。血液透析患者血壓普遍偏高。一方面患者服用降壓藥效果不佳,沒有及時調(diào)整;另一方面患者透析不充分,而水鈉潴留,引起高血壓;再者患者不配合治療,不按時、按量服用降壓藥、情緒波動,睡眠不佳等使血壓波動太大或突然升高,心臟后負(fù)荷增加,心肌受損,誘發(fā)急性左心衰。搶救與護(hù)理急救要點(diǎn)1體位;患者取坐位,雙腿下垂,15分鐘四肢輪扎止血帶(寬橡皮,肩以下10厘米,腹股溝下15厘米,每次結(jié)扎3
6、個肢體,每肢體15-20分鐘,壓力稍低于收縮壓,應(yīng)可捫及脈搏),以減少靜脈回心血量。2吸氧:高流量(6-8升/分)鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧,配合20%-30%酒精濕化氧氣吸入,以降低肺泡表面張力。急救要點(diǎn)迅速建立靜脈通道遵醫(yī)囑正確用藥:(1)鎮(zhèn)靜;嗎啡(5-10毫克靜脈緩注)(2)強(qiáng)心:西地蘭(20-40毫克稀釋后靜脈推注)(3)利尿:呋塞米(20-40毫克靜推2分鐘推注完)(4)擴(kuò)血管:泵用硝普鈉或硝酸甘油(5)解痙:氨茶堿(泵用或靜脈滴注)(6)激素:地塞米松,甲潑尼龍急救要點(diǎn)4監(jiān)護(hù):監(jiān)測血清電解質(zhì),血細(xì)胞計(jì)數(shù),血
7、氣分析,維持氣道通暢,記錄尿量5觀察病人的咳嗽情況,痰液的性質(zhì),量。協(xié)助病人咳嗽,排痰,保持呼吸道通暢。護(hù)理問題氣體交換受損:與急性肺水腫有關(guān)心博出量不足:與急性心功能不全有關(guān)恐懼:與窒息,呼吸困難有關(guān)潛在并發(fā)癥:心源性休克,猝死有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1.病人的呼吸困難和缺氧改善。2.病人四肢末端充盈良好,尿量正常,心率60~100次/分。3.病人情緒逐漸放松、安靜。護(hù)理措施(1)Ⅰ度心衰不必過分限制活動(2)Ⅱ度心衰應(yīng)避免劇烈工作及彎腰等活動縮短工作時間(3)Ⅲ度心衰應(yīng)臥床休息,以減輕心臟負(fù)擔(dān),避免勞累及情緒激動。(4)密
8、切觀察病情變化15~30min巡視1次,協(xié)助患者生活護(hù)理。(5)準(zhǔn)確記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、24h出入量特別是尿量。(6)訓(xùn)練患者床上解便,切忌下床排便以免加重心臟負(fù)擔(dān)導(dǎo)致病情惡化甚至猝死。(7)協(xié)助患者定時翻身預(yù)防褥瘡的發(fā)生,嚴(yán)格控制飲水量及輸液(8)遵醫(yī)囑選擇合適的治療方式。如序貫透析治療法:先單超后超濾優(yōu)選。(9)在透析的同時,應(yīng)積極去除誘因,對癥