腦動脈狹窄公式的解讀

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1、腦動脈狹窄公式的解讀白求恩國際和平醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科馮連元腦動脈狹窄　是腦卒中的重要危險因素。如何評估腦動脈狹窄，是確定治療和評估腦血管狀態(tài)的依據(jù)。有關(guān)評估動脈狹窄計算方法較多,對學(xué)習(xí)者容易產(chǎn)生誤解,現(xiàn)就有關(guān)腦動脈狹窄的公式作一評價與解讀,以方便使用者的理解與運用。計算狹窄的公式主要是利用腦動脈狹窄的影像學(xué)方法進行診斷評估，這些方法獲得的數(shù)據(jù)可取自形態(tài)學(xué)　或血流動力學(xué)。如果從血管形態(tài)學(xué)來說:可分直接法(DSA)與間接法(MRA和CTA)兩種，若從血流動力學(xué)來說，主要為間接法（多普勒超聲）。直接法：實際上是測量獲取狹窄處數(shù)據(jù)，不同點只是參照血管

2、部位不同間接法：實際上是通過物理學(xué)現(xiàn)象計算出來，不是實際測量出的，但具有相當(dāng)于實際測量的意義。DSA經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：MCA而若從有創(chuàng)與否角度,可將其再分為有創(chuàng)性（如DSA）和無創(chuàng)性（如超聲、MRA、CTA等）兩大類。其中超聲檢查技術(shù)還可分為顱腦動脈多普勒超聲,如經(jīng)顱多普勒(TCD)和經(jīng)顱彩色雙功能超聲檢查(TCCD),與頸動脈超聲檢查技術(shù),如高分辨力B超成像、彩色多普勒血流成像(CDFI)、功率多普勒成像(powerDopplerimaging)、混合成像(compoundimaging)、四維彩色多普勒血流成像(4D-CDF

3、I)等多種。利用這些工具對動脈脈狹窄程度的計算公式主要采用形態(tài)學(xué)指標(biāo)(內(nèi)徑減少百分比和面積狹窄百分比)或血流動力學(xué)指標(biāo)(多普勒頻譜)進行，現(xiàn)分別介紹。共涉及到形態(tài)學(xué)評估一個基本面積公式(1-S1/S2)×100%四個頸動脈狹窄公式(1-A/C)×100%一個顱內(nèi)動脈狹窄公式(1-(Dstenosis/Dnormal))x100%TCD方面3個公式STIs=1-(Pi1÷Vm1)ⅹEM±EMSFSTI2=1-2/(2+(vm-vm0)/vms-(pi-pi0)/pis)一、測定解剖學(xué)動脈狹窄公式狹窄率=(1-S1/S2)×100%，其中S

4、1是狹窄殘腔最明顯處的面積，S2是整個管腔的面積。盡管這個方法在臨床上不實用，確是測量狹窄的金標(biāo)準方法，其須將標(biāo)本用福爾馬林固定，然后對橫截面切片，對殘余管腔計算。見圖1：圖1：上圖為模似圖。S1為殘余管腔，S2為血管原始管腔。二、顱內(nèi)動脈狹窄公式狹窄率=(1-(Dstenosis/Dnormal))x100%（直徑）Dstenosis代表動脈狹窄最重度部位的直徑,Dnormal代表近端動脈直徑，可用于大腦中動脈、椎動脈、基底動脈。。首選為其近端動脈最寬且無彎曲部分的直徑，若近端有病變，次選遠端動脈最寬且無彎曲部分的直徑，若整個顱內(nèi)血管

5、有病變，則最后可選平行的且無彎曲的最遠端供血動脈動脈直徑。如大腦中動脈選鞍上頸動脈，基底動脈選主要供血的椎動脈，椎動脈則選取顱外椎動脈直徑[1]。見圖2圖2：左圖指頸動脈虹吸部，右圖示基底動脈頸動脈造影的目的是測量頸動脈的狹窄程度。方法有多種。一是測量頸內(nèi)動脈最小殘余直徑(MRD);或用MRD除以頸內(nèi)動脈遠端的直徑,即狹窄度=MRD/遠端動脈直徑×100%。這種方法為多數(shù)學(xué)者及權(quán)威性研究資料所采用,如NASCET和ACAS等,并稱為NASCET法。另一方法是測量頸總動脈直徑×1.2,為頸動脈中風(fēng)指數(shù),在臨床也被廣泛采用。。三、北美無癥狀

6、性頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除試驗法（NASCET）[2]狹窄率=(1-A/C)×100%其中C=ICA的遠端正常管徑或如下圖狹窄率=(1-d/n)×100%圖3：示四種頸動脈狹窄的計算方法圖解四、歐洲頸動脈外科試驗法（ECST）[3]狹窄率=(1-A/C)×100%其中C=想象中估計正常管徑或如下圖狹窄率=(1-d/e)×100%圖3：示四種頸動脈狹窄的計算方法圖解有人研究表明:ECST=0.54NASCET+46或ECST=0.6NASCET+40,兩種方法比較有一些區(qū)別,在NASCET和ECST中均采用測量最大狹窄處的血管內(nèi)徑值為A,但用于評

7、價狹窄程度的分母不一樣,NASCET用的是無病變部分的ICA內(nèi)徑值為B,而ECST采用的是病變受損處經(jīng)估計處理的正常時血管內(nèi)徑值作為分母B。NASCET測量法重復(fù)性較高,但是由于ICA存在狹窄后狹窄的可能,此時ICA值(即B值)偏小,結(jié)果使D值變小。ECST測量法由于B值是一個人為的估計值,因此可重復(fù)性較前者差。所以,同一病人用這兩種方法測出狹窄程度的結(jié)果不同。NASCET結(jié)論是狹窄程度在50%以上,采用外科手術(shù)(CEA)的治療的受益優(yōu)勢明顯,而ECST的結(jié)論為狹窄程度在80%以上。如前者70%相當(dāng)于后者84%,面積法的90%。五、頸總

8、動脈法（CC）[4]狹窄率=(1-A/C)×100%其中C=實際測得CCA管徑圖3：示四種頸動脈狹窄的計算方法圖解六、頸內(nèi)動脈狹窄指數(shù)法（CSI）[5]狹窄率=(1-A/C)×100%其中C=1.2xCCA