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《庫肯伯格瘤的發(fā)病及預(yù)后分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、庫肯伯格瘤的發(fā)病及預(yù)后分析延邊大學(xué)附屬醫(yī)院吉林延吉133000摘要：庫肯伯格瘤是指卵巢的一種轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，大約占轉(zhuǎn)移性卵巢癌的5%-20%，屬于卵巢繼發(fā)惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移來源以消化系統(tǒng)腫瘤最常見，其實(shí)際發(fā)病率明顯高于臨床診斷率，且確診后的生存時(shí)間短，多數(shù)患者牛.存期不到1年［1，2,3］。因木病對化療、放療、內(nèi)分泌治療等不敏感，目前尚無統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)。庫肯伯格瘤的預(yù)后及生存時(shí)間與患者、臨床、病理、治療等多種因素有關(guān)。關(guān)鍵詞：庫肯伯格瘤；卵巢庫肯伯格瘤(KT)是指卵巢的一種轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，是由德國學(xué)者FridrichErnstKruke
2、nberg(1871-1946)命名［4］。1973年WHO根據(jù)SerovandScully的病理描述制定了庫肯伯格瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：卵巢基質(zhì)內(nèi)見到腫瘤細(xì)胞、鏡下見產(chǎn)生粘液的印戒細(xì)胞、卵巢間質(zhì)肉瘤樣增生。庫肯伯格瘤大約76%起源于胃，結(jié)直腸11%，乳腺4%,膽道系統(tǒng)3%，闌尾3%,剩下的3%來源于其它器官如胰腺、子宮、膀胱或腎孟［5,6］。但近年也有人認(rèn)為結(jié)直腸癌起源的庫肯伯格瘤比胃起源的發(fā)病率更高［6,7］。一般來說，在丙方國家?guī)炜喜窳霰容^罕見，只有3%至4%。然而，由于胃癌高發(fā)的緣故，庫肯伯格瘤在亞洲比兩方國家更常見［8］。木文
3、就庫肯伯格瘤的發(fā)病特點(diǎn)及預(yù)后關(guān)系作一簡述。庫肯伯格瘤的發(fā)病機(jī)制括以下幾個(gè)途徑：直接浸潤、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種楨轉(zhuǎn)移，因?yàn)閹炜喜窳龅牟±硖攸c(diǎn)為病變卵巢包膜完整，包膜表面未見腫瘤細(xì)胞，腫瘤是由內(nèi)向外牛.長，大多數(shù)學(xué)者傾向于認(rèn)為庫肯伯格瘤的發(fā)病機(jī)制主要為血行或淋巴轉(zhuǎn)移?；颊咭蛩?.年齡據(jù)統(tǒng)計(jì)，庫肯伯格瘤患者的診斷年齡從13?81歲，但平均發(fā)病年齡為42?50.4歲，患者診斷非生殖器癌癥轉(zhuǎn)移到卵巢的平均年齡為45.8歲，而原發(fā)性卵巢癌發(fā)病年齡在50歲左右［9］,庫肯伯格瘤的發(fā)病年齡比原發(fā)性卵巢癌早10歲。馬晉平［10］等研究表明，年齡
4、是庫肯怕格瘤患者的預(yù)后因素之一，特別是年齡<50歲提示預(yù)后較差。1.—般狀態(tài)庫背伯格瘤患者確診時(shí)即為晚期，但若患者一般狀態(tài)良好，ECOG評分<3分，無全身廣泛轉(zhuǎn)移，可耐受手術(shù)或全身化療，通過手術(shù)或化療延長患者生存期。2.卵巢功能絕經(jīng)前患者卵巢功能活躍，血運(yùn)豐富，可分泌火量激素等特點(diǎn)為外來腫瘤細(xì)胞的生長、繁殖提供良好的環(huán)境，這可以解釋庫肯捫格瘤在絕經(jīng)前女性高發(fā)，也是部分學(xué)者認(rèn)為血行轉(zhuǎn)移為庫肯捫格瘤主要發(fā)病機(jī)制的原因。Sakakura等［11］研究顯示老年庫肯伯格瘤患者腫瘤生長緩慢，而年輕患者則進(jìn)展較快，同吋，也有文獻(xiàn)［1
5、2］提出絕經(jīng)前患者平均生存期明顯短于絕經(jīng)后者。臨床病理因素1.原發(fā)腫瘤庫肯伯格瘤的來源非常廣泛，包括胃、結(jié)直腸、乳腺、膽囊、胰腺、闌尾、膀胱、腎盂、子宮等，艽中以胃和結(jié)直腸多見，膽囊、胰腺、乳腺、闌尾等由于臨床病例少，相關(guān)研宄不多。S前，人部分觀點(diǎn)認(rèn)為胃癌起源的庫背伯格瘤發(fā)病率高于結(jié)直腸癌起源者，YNojeUng［12］等研究顯示：胃起源的庫肯捫格瘤患者平均年齡小于大腸癌起源者，而結(jié)直腸癌來源的患者平均生存時(shí)間明顯超過胃起源的患者，預(yù)后相對較好。李梅［13］等研究發(fā)現(xiàn)，起源于胃或腸道的庫肯伯格瘤，其預(yù)后并無差異。而楊謝蘭等［14］
6、則認(rèn)為，結(jié)直腸來源庫肯勃瘤患者預(yù)后好于胃源性患者，蘇中位生存期分別為12和7個(gè)月。李曉紅［15］認(rèn)為，印戒細(xì)胞癌、CK7表達(dá)陽性、P53高表達(dá)者預(yù)后較差。2.診斷吋間同吋性轉(zhuǎn)移是指原發(fā)腫瘤與卵巢轉(zhuǎn)移瘤同時(shí)發(fā)現(xiàn)并診斷，理論上異吋性轉(zhuǎn)移的庫肯捫格瘤患者比同吋性轉(zhuǎn)移者平均生存吋間長，因?yàn)楫悈夹赞D(zhuǎn)移患者包括間隔復(fù)發(fā)時(shí)間。但曾冇一項(xiàng)研究中指出：人多數(shù)的庫肯伯格瘤在原發(fā)腫瘤之后診斷或與原發(fā)腫瘤同吋診斷在生存率上并沒有顯著差異［16］。然而,YiJojeung［12］等的研宄結(jié)果為異吋性轉(zhuǎn)移患者平均生存吋間為30.6個(gè)月，明顯超過同時(shí)性轉(zhuǎn)移者1
7、0.9個(gè)月，在同時(shí)性卵巢轉(zhuǎn)移中結(jié)直腸癌起源者存活時(shí)間明顯長于胃癌。1.其他因素庫肯伯格瘤發(fā)病隱匿，絕大部分患者以腹部包塊、腹水、盆腔疼痛等首發(fā)癥狀診斷，Lee等[17]通過冋顧性分析得出卵巢切除、單側(cè)卵巢浸潤、僅卵巢轉(zhuǎn)移、CEA正常、分化好以及原發(fā)腫瘤切除均提示預(yù)后較好，而多因素分析結(jié)果為卵巢切除、化療、僅卵巢轉(zhuǎn)移、CEA正常以及分化良好是艽獨(dú)立預(yù)后因素。冇研究認(rèn)為腫瘤體積、腹腔積液等與庫肯伯格瘤預(yù)后相關(guān)，但李梅等[13]的冋顧性分析表明，庫肯勃瘤患者的腫瘤體積、腹腔積液量、CEA水平對總生存期并無影響。小結(jié)由于庫肯怕格瘤的臨床漏
8、診及誤診率較高，蘇中尸檢診斷率遠(yuǎn)高于臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果。由于研究的樣本量大小不一，以冋顧性研究為主，無法避免選擇偏倚的存在，而且不能完全排除不冋治療選擇的隨機(jī)性及原發(fā)病本身預(yù)后差別的干擾，導(dǎo)致關(guān)于庫肯伯格瘤預(yù)后因素的關(guān)系混亂，無統(tǒng)一結(jié)果。但以上研究部分結(jié)
