重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程和規(guī)范方案

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1、重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范危重病人搶救流程急診患者就診初步判斷病情重癥監(jiān)護(hù)室初步搶救治療（開(kāi)通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救措施等）向陪人交代病情及簽危重通知單記錄（醫(yī)師記錄搶救病歷）（護(hù)士記錄搶救項(xiàng)目清單）進(jìn)一步搶救請(qǐng)相關(guān)二線班病情較重觀察病情、化驗(yàn)單、影像或收入病房會(huì)診檢查結(jié)果進(jìn)一步評(píng)估搶救成功（醫(yī)師開(kāi)出所有搶救治療單，護(hù)士或陪人去收費(fèi)處初步結(jié)算）留觀室一、創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程與規(guī)范●在接診創(chuàng)傷患者的第1分鐘內(nèi)，完成意識(shí)狀態(tài)的判斷，●依據(jù)足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的搏動(dòng)和張力初步判斷血壓的大致范圍;1．●A保持氣道通暢，有損傷開(kāi)放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支

2、持●靜脈通道的建立護(hù)士完成解剖創(chuàng)傷；●通過(guò)病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個(gè)步驟完成救治流程：（l～3min內(nèi)完成）2●D基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）?！馛評(píng)價(jià)有證據(jù)的損傷機(jī)制和高能因素（汽車(chē)一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者）；●B評(píng)價(jià)解剖創(chuàng)傷；特別是頸椎●A檢查生命體征和意識(shí)水平；3．●系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判斷按照（CRASHPLAN方法進(jìn)行）。3～7min內(nèi)完成。簡(jiǎn)單的骨折固定、包扎和止血附：CRASHPLAN中每一個(gè)字母代表一個(gè)臟器或解剖部位，c為心臟(cardic)，R為呼吸(respiration)，A為腹部(abdo

3、men)，S為脊柱(spine)，H為頭顱(head)，P為骨盆(pelvis)，L為四肢(1imb)，A為血管(artery)，N為神經(jīng)(nerve)。生命體征不穩(wěn)定生命體征平穩(wěn)●呼吸和循環(huán)支持●相關(guān)檢查●術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功能●請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,通知手術(shù)室●送手術(shù)室大創(chuàng)傷送住院部手術(shù)室，小創(chuàng)傷留急診手術(shù)室嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖符合嚴(yán)重傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估院前急救立即排除威脅生命因素一般處理●平臥位，休克者抬高雙下肢20?！癖３趾粑劳〞常匾獣r(shí)建立人工氣道，給氧●嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征●建立靜脈通道并適當(dāng)輸入晶體液●止血、止痛、鎮(zhèn)靜●休克者注意保溫胸部傷●閉式引流處理張力性氣胸、

4、液氣胸●固定浮動(dòng)的胸壁●肺挫傷必要時(shí)行機(jī)械通氣●心包填塞者行緊急穿刺減壓顱腦傷●CSF漏時(shí)勿填塞沖洗滴藥●高顱壓者20%甘露醇125ml快速靜滴或速尿20mg靜注●腦疝者就近處理或快速送院脊柱骨盆四肢傷●上頸托、頭部固定器并臥硬質(zhì)擔(dān)架●固定骨折●嚴(yán)重骨盆骨折者應(yīng)常規(guī)肛門(mén)指診以排除膀胱、直腸損傷并嚴(yán)密觀察泌尿系損傷●留置尿管觀察尿的顏色和量●全血尿提示尿路損傷嚴(yán)重，防止尿管堵塞●臥床休息，堿化尿液腹部傷●反復(fù)審定腹部情況，確診腹腔出血，可反復(fù)穿刺●腹腔穿刺陽(yáng)性率>90%●對(duì)腹腔出血者盡早開(kāi)腹探查轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治、院內(nèi)處理顱腦傷●頭顱CT檢查●顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴(yán)重水腫、手術(shù)清除血腫或減

5、壓●非手術(shù)治療：脫水、利屎、降顱壓●維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡●預(yù)防感染●營(yíng)養(yǎng)支持脊柱骨盆四肢傷●X線、CT檢●脊髓受壓者急診手術(shù)減壓●骨盆骨折大出血即血管內(nèi)止血●直腸膀胱損傷盡早手術(shù)●骨折整復(fù)手術(shù)腹部傷●Β超、X線、CT檢查●腹腔灌洗●確診腹腔臟器損傷者應(yīng)開(kāi)腹探查，胃腸減壓●維持水電解質(zhì)酸堿平衡●預(yù)防感染●營(yíng)養(yǎng)支持泌屎系損傷●Β超、CT檢●腎挫傷者絕對(duì)臥床休息、止血、堿化尿液●腎，膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)●維持水電解質(zhì)酸堿平衡●保護(hù)腎功能●預(yù)防感染胸部傷●胸部X線或CT檢查●內(nèi)固定浮動(dòng)胸壁●胸部開(kāi)放傷、話動(dòng)性出血、心包填塞應(yīng)開(kāi)胸探查●支持呼吸功能●預(yù)防感染●營(yíng)養(yǎng)支持二、農(nóng)藥中毒搶救流

6、程初步懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：服農(nóng)藥史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識(shí)障礙緊急評(píng)估氣道阻塞①清楚氣道異物保持氣道通暢l有無(wú)氣道阻塞大管徑管吸痰l有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度呼吸異常②氣管切開(kāi)或插管l有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏心肺復(fù)蘇無(wú)上述情況或經(jīng)處理解穩(wěn)定后除危及生命的情況后l臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸l保持呼吸道通暢l建立靜脈通道l進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏及呼吸l吸氧、保持血氧飽和度95%以上l鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg靜脈注射（推注速度不宜超過(guò)2～5mg/min）l如有條件

7、進(jìn)行血清膽堿酯酶活性檢測(cè)l檢測(cè)血電解質(zhì)l脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā)l洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復(fù)洗胃至無(wú)異味或總量2～5升為止l導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂200ml或25%甘露醇250ml灌胃l輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液2000～4000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡l利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或靜脈注射，必要時(shí)加倍重復(fù)1～2次使用阿托品：l按輕、中、重不同程度，每2～30分鐘靜脈注射1～10mg，根據(jù)情況調(diào)整達(dá)到阿托品化后維持?氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失）