目標(biāo)性檢測-icu監(jiān)測方案

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1、word資料下載可編輯ICU醫(yī)院感染監(jiān)測方案一、監(jiān)測目的1、感染率的監(jiān)測；2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；3、減少導(dǎo)管留置和導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生；4、利用監(jiān)測資料說服醫(yī)務(wù)人員遵守感染控制規(guī)范；5、評價控制效果。二、參加監(jiān)測醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求已開展2年以上的醫(yī)院可停止全面綜合監(jiān)測，集中力量開展目標(biāo)性監(jiān)測；若未滿2年的醫(yī)院必須繼續(xù)做好全院綜合性監(jiān)測，期滿后再按要求開展目標(biāo)性監(jiān)測。三、監(jiān)測流程見圖1-3四、監(jiān)測對象及不同類型ICU的選擇監(jiān)測對象：住進(jìn)ICU超過48小時的患者；從ICU轉(zhuǎn)出到其他病房

2、后，48小時內(nèi)確定的感染仍屬ICU感染。選擇ICU類型：我院選擇綜合ICU和神經(jīng)外科ICU作為監(jiān)測病房。各醫(yī)院根據(jù)本院情況選擇不同類型ICU作為監(jiān)測對象，如新生兒ICU,神經(jīng)外科ICU，內(nèi)科ICU，外科ICU等?？梢赃x擇一個ICU或多個ICU作為監(jiān)測對象。選擇不同ICU，其感染率不同.五、監(jiān)測內(nèi)容ICU醫(yī)院感染病例的監(jiān)測與普通病房的監(jiān)測方法相同。由于患者侵襲性操作增多，留置導(dǎo)管引起相關(guān)的感染也增多，因此重點應(yīng)加強導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測。包括呼吸機相關(guān)肺部感染（VAP）、中心靜脈相關(guān)血流感染(CR-BSI

3、)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CA-UTI)的監(jiān)測。六、導(dǎo)管相關(guān)性感染定義（一）呼吸機相關(guān)性肺部感染定義感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線征狀及實驗室依據(jù)。（二）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義及結(jié)果判斷1、CR-BSI的定義感染前48小時內(nèi)使用過中心靜脈導(dǎo)管。是指留置血管內(nèi)導(dǎo)管患者的細(xì)菌血癥(真菌血癥)和至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽性，具備感染的臨床表現(xiàn)(如發(fā)熱、寒顫和（或）低血壓等)，除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其它明確的血液感染源。CR-BSI診斷成立至少還需具備以下各項

4、中的1項：1）導(dǎo)管半定量細(xì)菌培養(yǎng)陽性（＞15CFU/導(dǎo)管尖段5cm）或者定量培養(yǎng)陽性（＞103CFU/導(dǎo)管段），同時從導(dǎo)管培養(yǎng)出的細(xì)菌與外周血培養(yǎng)結(jié)果一致（種屬和藥敏結(jié)果）；2）從中心靜脈（CVCs）、外周靜脈同時抽血送細(xì)菌定量培養(yǎng)，二者細(xì)菌濃度比例超過5∶1；3）同時從CVCs、外周靜脈抽血送細(xì)菌培養(yǎng)，CVCs所取血樣培養(yǎng)出現(xiàn)陽性的時間比外周血早2個小時以上。2、結(jié)果判斷專業(yè)技術(shù)資料word資料下載可編輯根據(jù)導(dǎo)管是否仍有保留的必要性有兩種采取方法，保留導(dǎo)管：外周V血1份,中心V血1份；拔除導(dǎo)管:2

5、個不同部位的外周V血、導(dǎo)管尖端5cm。（1）保留導(dǎo)管者結(jié)果解釋：見下表導(dǎo)管外周靜脈條件結(jié)果判斷＋＋細(xì)菌種屬相同CR-BSI－＋金黃色葡萄球菌或念珠菌CR-BSI＋＋導(dǎo)管較外周報陽快120分鐘提示為CR-BSI導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍＋－不能確定－－不是CR-BSI①、如果兩套血培養(yǎng)陽性且為同一種細(xì)菌：（1）如果缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為CR-BSI；（2）來自導(dǎo)管的血培養(yǎng)報陽時間比外周靜脈血培養(yǎng)早120分鐘，提示為CR-BSI(如果報陽差異時間小于120分鐘，但耐藥譜一致，同時缺乏其它感染證據(jù)，也

6、可能提示為CR-BSI）；（3）來自導(dǎo)管血培養(yǎng)的細(xì)菌數(shù)量為至少5倍于外周靜脈血培養(yǎng)，如果缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為CR-BSI（此方法適用于手工定量血培養(yǎng)系統(tǒng)）。②、如果僅是來自導(dǎo)管的血培養(yǎng)為陽性：不能確定為CR-BSI，可能為定植菌或采集血標(biāo)本時污染。③、如果僅是來自外周靜脈的血培養(yǎng)為陽性：不能確定為CR-BSI；但如為金黃色葡萄球菌，或念珠菌屬，在缺乏其它感染證據(jù)則提示可能為CR-BSI。④、如果兩套血培養(yǎng)為陰性：不是CR-BSI。（2）已拔除導(dǎo)管結(jié)果解釋：見下表導(dǎo)管尖端外周靜脈1外周靜脈2結(jié)

7、果判斷＋＋＋CR-BSI＋＋－－＋－培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的證據(jù)則提示可能為CR-BSI－＋＋＋－－導(dǎo)管定植菌－－－不是CR-BSI①、如果一套或多套血培養(yǎng)陽性，且導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為陽性，根據(jù)鑒定結(jié)果和藥敏譜兩種培養(yǎng)為同一種細(xì)菌，提示可能為CR-BSI。②、如果一套或多套血培養(yǎng)陽性，而導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為陰性：如培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌或念珠菌屬且缺乏其它感染的證據(jù)則提示可能為CR-BSI，確認(rèn)可能要求額外的血培養(yǎng)陽性結(jié)果且是同一種細(xì)菌。③、如果血培養(yǎng)為陰性而導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為陽性，提示為導(dǎo)管定植菌，

8、不是CR-BSI。④、如果兩套血培養(yǎng)為陰性和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)均為陰性，則不是CR-BSI。（三）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義專業(yè)技術(shù)資料word資料下載可編輯1、顯性尿路感染：有尿路感染的征狀體征，尿培養(yǎng)陽性，細(xì)菌數(shù)≥105CFU/mL。2、隱性菌尿癥：無尿路感染征狀體征，尿培養(yǎng)陽性，細(xì)菌數(shù)≥105CFU/mL。七、監(jiān)測方法（一）前期準(zhǔn)備工作1、監(jiān)測開始前將項目的意義和方法與微生物室及ICU病室主任說明，取得支持和配合。2、醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)（1）對參與項目監(jiān)測ICU科室的醫(yī)