糖尿病腎病微量白蛋白尿影響因素分析

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1、糖尿病腎病微量白蛋白尿影響因素分析［摘要］目的觀察影響糖尿病腎?。―N）患者尿微景白蛋白（MAU）進(jìn)展和緩解的因素。方法納入尿蛋白定量30?300mg/24h,血清肌酐〈110umol/L的2型糖尿病患者108例。記錄患者一般情況（年齡、體重指數(shù)、腰圍、糖尿病病程等），臨床指標(biāo)（血糖、HbAlc、血脂、血壓、尿酸、腎功能、24h尿白蛋白定量等）。分析尿微量白蛋白影響因素。結(jié)果108例患者中失訪18例,MAU進(jìn)展組22例（24.44%），MAU穩(wěn)定組40例（44.45%）,MAU轉(zhuǎn)陰/緩解組28例（31.11%）。MAU轉(zhuǎn)陰/緩解組患者基線尿白蛋白定量顯著低于穩(wěn)定組和進(jìn)展組，高密

2、度脂蛋白水平顯著高于穩(wěn)定組和進(jìn)展組（P〈0.05）。多因素⑶X回歸分析，顯示糖尿病病程、糖化血紅蛋0、血尿酸、總膽固醇、ACEI/ARB使用是MAU轉(zhuǎn)陰/緩解的獨(dú)立影響因素。結(jié)論臨床表現(xiàn)MAU的DN患者基線臨床指標(biāo)能夠預(yù)測MAU進(jìn)展與緩解。本文采集自網(wǎng)絡(luò)，本站發(fā)布的論文均是優(yōu)質(zhì)論文，供學(xué)習(xí)和研究使用，文中立場與本網(wǎng)站無關(guān)，版權(quán)和著作權(quán)歸原作者所有，如有不愿意被轉(zhuǎn)載的情況，請通知我們刪除己轉(zhuǎn)載的信息，如果需要分享，請保留本段說明。［關(guān)鍵詞］糖尿病腎??；微量白蛋白尿；腎小球?yàn)V過率；影響因素［中圖分類號］R259［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1672-4062(2016)12(b)-0

3、128-04糖尿病腎病(DN)是2型糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，其早期表現(xiàn)為高濾過狀態(tài)，繼而出現(xiàn)微量白蛋白尿，進(jìn)一步發(fā)展至大量白蛋白尿，此時病情已不可逆轉(zhuǎn)，大多數(shù)患者數(shù)年后可進(jìn)展為終末期腎功能衰竭。尿白蛋白排泄增加不僅與腎小球?yàn)V過率(GFR)快速下降密切相關(guān)，而且是DN患者心血管并發(fā)癥的秉要風(fēng)險因素［1］。微量白蛋白尿(MAU)是目前臨床評估早期DN的主要且簡便的指標(biāo)，有助于篩選及檢出糖尿病(DM)早期腎臟病變，進(jìn)而有可能進(jìn)行及時干預(yù)，以延緩和減輕DN的發(fā)生發(fā)展［2］。該研究2013年10月一2015年10月間通過回顧性分析診斷DN患者M(jìn)AU的影響因素，及時干預(yù)治療，延緩和控制DN的發(fā)

4、生及發(fā)展，現(xiàn)報道如下。1對象與方法1.1研究對象收集于兵器工業(yè)521醫(yī)院住院的早期糖尿病腎病患者108例，年齡28?84歲，平均年齡(52.5±15.7)歲。所有對象均符合2010年美國糖尿病?W會(ADA)提出的糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白定量30?300mg/24h，血清肌酐(SCr)<110umol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病、繼發(fā)性糖、脂代謝紊亂。②糖尿病酮癥、高糖高滲狀態(tài)、感染、應(yīng)激狀態(tài)。③合并原發(fā)性及其他繼發(fā)性泌尿系統(tǒng)疾病，如診斷明確的腎小球腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、高血壓腎病、尿路感染等。④合并肝膽系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、心肺功能不全、惡性腫瘤和其他

5、嚴(yán)重慢性疾病者。1.2觀察指標(biāo)1.2.1一般情況一般情況包括患者年齡、性別、體重指數(shù)、腰圍、收縮壓、舒張壓、糖尿病病程、吸煙史、飲酒史。吸煙史指0前吸煙或既往吸煙＞1支/d，吸煙時間〉6個刀。飲酒史指女性每次飲酒的酒精景超過15g，男性超過25g（15g酒精相當(dāng)于450mL啤酒、150mL葡萄酒或50mL低度白酒），超過2次/周，持續(xù)時間超過1年。1.2.2生化指標(biāo)24h尿蛋白定量采用免疫比濁法，檢測糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖、腎功能、血脂、纖維蛋白原，cGFR采用中國人改良的簡化MDRD公式：eGFR^l86X[血肌酐（umol/L）/88.4]-l.154X年齡-

6、0.203X1.233X（0.742女性）。以上均取患者人院后第1次檢查結(jié)果。1.3隨訪與臨床觀察終點(diǎn)MAU轉(zhuǎn)陰定義為6個月內(nèi)至少2次尿白蛋白定量〈30mg/d,并持續(xù)至隨訪終點(diǎn)；MAU進(jìn)展定義為6個月內(nèi)至少2次尿0蛋0定量〉300mg/d,或出現(xiàn)顯性蛋白尿（尿蛋白定量＞0.5g/d）;隨訪中尿白蛋白波動于30?300mg/d者定義為MAU穩(wěn)定，其中尿白蛋白下降＞50%者定義為MAU緩解。隨訪中需記錄患者ACEI/ARB/前列地爾的用藥情況，至少每6個月隨訪1次，隨訪至2016年4月，隨訪時間〈6個月者定義為失訪。1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資

7、料以（x士s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。MAU進(jìn)展、MAU轉(zhuǎn)陰/緩解的相關(guān)危險因素分析采用COX回歸分析，P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果隨訪中失訪18例（16.67%），90例納入統(tǒng)計(jì)分析，中位隨訪時間為15個刀（6?26個刀），隨訪患者中接受ACEI治療25例，ARB治療37例，ACEI聯(lián)合ARB治療10例，未接受ACEI或ARB治療18例。2.1—般資料隨DN程度加重，患者收縮壓、舒張壓和病程遞增（P〈0.05）;MAU進(jìn)展組和MAU穩(wěn)定組患者體重指數(shù)、腰圍大于MAU轉(zhuǎn)陰/緩解