心房顫動(dòng)的藥物治療進(jìn)展

《心房顫動(dòng)的藥物治療進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、心房顫動(dòng)的藥物治療進(jìn)/PC杜鑫董競(jìng)成(通訊作者)(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院中醫(yī)科200040)【摘要】心房顫動(dòng)是臨床最常見的持續(xù)性心律失常，其治療目前仍以藥物為基礎(chǔ)，近年來隨著對(duì)其發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷發(fā)展，以節(jié)律控制、心率控制為基礎(chǔ)加上抗凝防栓的治療方法己大大提高了心房房顫治療的成功率并顯著減少了并發(fā)癥。現(xiàn)就心房顫動(dòng)的藥物治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。【關(guān)鍵詞】心房顫動(dòng)藥物治療【中圖分類號(hào)】R541.7+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)19-0078-03心房顫動(dòng)(atrialfibrillation,AF)是臨床最常見的心律失常之一。國外文獻(xiàn)報(bào)道，一般群

2、體內(nèi)有2%的發(fā)作趨勢(shì)，在40歲以下人群發(fā)病率為0.2%?0.3%,隨年齡增長發(fā)病率升高，65歲以上發(fā)病率為5%?9%［1］。持續(xù)1年以上的AF復(fù)律和維持竇律的可能性很?。?］。目前對(duì)AF的治療主張針對(duì)不同的AF類型采取不同的治療策略。對(duì)癥狀輕微、新發(fā)生的AF可能不需要任何治療措施；永久性房顫控制心室率即可；面對(duì)持續(xù)性房顫的患者情況則相對(duì)復(fù)雜一些，基木上有兩個(gè)選擇：一是恢復(fù)和維持竇性心律，另一選擇是控制房顫的心室率［3］。另外由于血栓栓塞是AF主要的并發(fā)癥和致死原因，因此現(xiàn)多主張配合采取抗凝治療，以預(yù)防AF患者的血栓栓塞［4］。我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)關(guān)于AF也有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，采

3、用中醫(yī)藥的方法對(duì)AF進(jìn)行干預(yù)治療也會(huì)取得獨(dú)特的療效。下面就針對(duì)以上幾個(gè)方面對(duì)AF的藥物治療的最新進(jìn)展進(jìn)行綜述。1控制心室率的藥物大量研究［6-8］表明當(dāng)AF患者竇性心律不能維持或使用藥物危險(xiǎn)性大時(shí)，治療目的己不是維持竇性心律，而是適當(dāng)控制心室率，以減少血流動(dòng)力學(xué)改變及栓塞危險(xiǎn)性。其相關(guān)藥物主要有β-受體阻斷劑、非二氫毗啶類鈣拮抗劑和洋地黃類藥物。1.1β-受體阻滯劑鑒于β-受體阻滯劑是心肌梗死的二級(jí)預(yù)防的重要藥物，且對(duì)心力衰竭患者有益，因此對(duì)于心肌梗死或擴(kuò)張型心肌病患者的永久性AFβ-受體阻滯劑為首選，可聯(lián)合使用洋地黃類。常用

4、藥物為氨酰心安。1.2鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑能有效降低竇房結(jié)和房室結(jié)動(dòng)作電位振幅，延長房室結(jié)奮效不應(yīng)期，減少心房重構(gòu)現(xiàn)象的發(fā)生，ii具有降血壓和抗心肌缺血作用。0前運(yùn)用較多的為非二氫毗啶類藥物，如地爾硫卓、維拉帕米等。0前較為肯定的是與地高辛聯(lián)用能有效控制運(yùn)動(dòng)吋的快速心室率。1.3洋地黃類洋地黃類藥物尤其適用于有器質(zhì)性心臟病心臟擴(kuò)人或心衰患者。其常用藥物為口服地高辛0.125?0.375mg/d，若心率超過130次/min，尤其心衰較明顯者，可靜脈用去乙酰毛花苻注射液（西地蘭｝，待病情平穩(wěn)后改用地高辛U服。2控制節(jié)律的藥物AF患者在心室率有效控制后仍有某些癥狀（如

5、心悸、乏力）吋，應(yīng)考慮節(jié)律控制。因?yàn)楣?jié)律控制不僅可以減輕癥狀，改善心功能，減少栓塞發(fā)生，而II還能降低病死率［9】。2.1IA類抗心律失常藥物2.1.1奎尼丁奎尼丁作用于心房肌，延長傳導(dǎo)及不應(yīng)期，可有效轉(zhuǎn)復(fù)AF動(dòng)并減少其復(fù)發(fā)。奎尼丁最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速（室速），發(fā)生率約1.5%。嚴(yán)重心衰、大心臟、低鉀低鎂、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯及Q-T間期延長者不宜使用。2.1.2普魯卡因胺普魯卡因胺用于預(yù)激綜合征合并快速心室率，以及靜脈用于新近發(fā)生的AF,丙毗胺用于AF后竇性心律的維持，是治療迷走神經(jīng)介導(dǎo)AF的一線藥物。2.11c類抗心律失常藥

6、物2.2.1普羅帕酮普羅帕酮是運(yùn)用較多的轉(zhuǎn)復(fù)無器質(zhì)性心臟病AF的Ic類AAD。該藥可延長心房肌有效不應(yīng)期，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度發(fā)揮抗心律失常作用，對(duì)新發(fā)AF的轉(zhuǎn)復(fù)效果較好。然而器質(zhì)性心臟病的患者，普羅帕酮效果顯著降低，因此器質(zhì)性心臟病和心衰患者應(yīng)慎用普羅帕酮。2.2.2匹西卡因胺(pilsicainide)0前研究中的匹西卡因胺(pilsicainide)是一種無負(fù)性肌力的Ic類新藥。Kumagai等［10］研究發(fā)現(xiàn)，pilsicainide對(duì)于AF的轉(zhuǎn)律作用顯著高于安慰劑(P<0.01)并且高于丙毗胺(P<0.05)。據(jù)Okishige［ll］等報(bào)

7、道，一組慢性AF患者(平均時(shí)間22個(gè)月)pilsicainide150mg/dU服4周后，21%恢復(fù)竇性心律，69%電轉(zhuǎn)復(fù)成功，2年后34%維持竇性心律。2.3III類抗心律失常藥物2.3.1胺碘酮胺碘酮同吋具冇IV類抗心律失常藥物作用，但其通常歸入III類抗心律失常藥。它也是相對(duì)較強(qiáng)的非競(jìng)爭(zhēng)性α和β受體阻斷劑，且無具體臨床意義的負(fù)性肌力效應(yīng)。胺碘酮是器質(zhì)性心臟病或心衰患者非常好的選擇，AF患者的心率控制有協(xié)同作用，對(duì)于AF復(fù)發(fā)危險(xiǎn)極高的患者(如冇嚴(yán)重二尖瓣反流者)，胺碘酮有可能是一線藥物中的最佳選擇。2.3.2伊布利特依布利特治療心律失常