支氣管肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療copd合并ⅱ型呼衰的研究

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1、支氣管肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD合并II型呼衰的研宄劉川(成都市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科四川成都610000)【摘要】目的觀察支氣管肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并n型呼吸衰竭的療效和安全性。方法46例COPD合并II型呼吸衰竭患者隨機(jī)分組，在常規(guī)內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上，一組給予無創(chuàng)正壓通氣(簡稱A組)，另一組給予支氣管肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣(簡稱B組)。觀察兩組患者血?dú)庵笜?biāo)、心率、呼吸頻率、平均動脈壓、APACHEII評分、體溫、住院天數(shù)、無創(chuàng)正壓通氣吸氣壓數(shù)值、氣管插管率、死亡率以及不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)的變化。結(jié)果兩組患者在治療后PaCO2都隨時間延長而卜降，

2、但B組的PaCO2下降較A組快，均值低于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);B組的PaO2在24h和第2d高于A組(P<0.05};兩組的心率、平均動脈壓、體溫和APACHEII評分在24h屮比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；B組的呼吸頻率、IPAP均值低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05>;轉(zhuǎn)歸方面，B組的氣管插管率、住院時間低于A組(P<0.05),兩組不良發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論支氣管肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并II型呼衰患者可以較單純無創(chuàng)正壓通氣治療更快地降低患者的血?dú)舛趸挤謮?，縮短住院時間，降低氣管插管率?！娟P(guān)鍵

3、詞】支氣管肺泡灌洗無創(chuàng)正壓通氣慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭【中圖分類號】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)01-0133-03慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，最終可導(dǎo)致肺功能的喪失和肺組織的毀損，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量［1］。肺部感染可以導(dǎo)致COPD急性加重，主要表現(xiàn)為氣促加重和痰量增多，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭，甚至昏迷。無創(chuàng)正壓通氣可減少呼吸肌做功，改善肺通氣，降低氣

4、管插管和有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，縮短住院天數(shù)，降低患者病死率。成為部分COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭的一線治療方法，然而痰液潴留常導(dǎo)致無創(chuàng)正壓通氣失敗。纖支鏡肺泡灌洗可以清除肺內(nèi)誤吸物及分泌物，達(dá)到引流的作用。本文嘗試對COPD合并II型呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣的同吋應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療，以觀察其療效和安全性。一資料與方法1研究對象選取2007年1月至2008年1月間住院治療的合并呼吸衰竭的患者60例作為初篩研究對象，共有46例符合入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，并且在治療上同意配合醫(yī)務(wù)人員。COPD合并II型呼吸衰竭的診斷依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》（第六版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除如下患者：嚴(yán)重

5、意識障礙；血流動力學(xué)不穩(wěn)；嚴(yán)重的心律失常；肝腎功能衰竭者；明顯煩躁、譫妄，拒絕使用口鼻面罩行無創(chuàng)通氣者。2方法將患者隨機(jī)分為無創(chuàng)正壓通氣組（簡稱A組）和支氣管肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣組（簡稱B組），其中A組23例，B組23例。入組后的所冇患者采用的內(nèi)科綜合治療治療均由首診醫(yī)生決定，包括應(yīng)用廣譜抗生素，有效的使用支氣管擴(kuò)張劑，祛痰劑，糖皮質(zhì)激素及營養(yǎng)支持，保持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿紊亂和防治并發(fā)癥，治療原則兩組無差異。A組患者將根據(jù)患者耐受程度，將吸氣壓（IPAP）每30分鐘調(diào)整一次，每次增加2cmH2O，呼氣壓（EPAP）作為呼氣末正壓,初始從4cmH20開始,可根據(jù)患者的氧合狀況調(diào)節(jié)，

6、一?般不超過5cmH20。在通氣過程中由護(hù)士或陪護(hù)協(xié)助翻身拍背，幫助咳嗽排痰，必要吋可給予床邊經(jīng)鼻咽部吸痰。B組患者入組后即在保證氧合的同吋，給予支氣管肺泡灌洗，采用OlympusFB-15BS支氣管鏡及配套附件，在床邊給予吸痰灌洗，床旁備好搶救用氣管插管，灌洗前常規(guī)給予654-2注射液肌肉注射，為避免影響神志改變，不使用安定鎮(zhèn)靜治療，2%利多卡因局部射流霧化麻醉，為避免影響術(shù)后咳嗽反射，氣道內(nèi)盡量少使用利多卡因，灌洗液采用生理鹽水，加溫至25-30°C,每個段灌洗約3-5ml,總量控制在100ml,灌洗后立即將灌洗液與痰液吸引出，必要吋使用活檢鉗夾出痰栓，避免同一段反復(fù)抽吸，灌洗全程監(jiān)

7、測血氧飽和度，Sa02>90%可以進(jìn)行灌洗，SaO2<70%即刻拔出纖支鏡，并立刻給予無創(chuàng)通氣,待SaO2>90%吋根據(jù)需要再次給予灌洗，灌洗結(jié)束后病人床旁仍給予輔助翻身拍背幫助痰液引流，每周可酌情灌洗1-2次，所奮患者灌洗后繼續(xù)使用無創(chuàng)正壓通氣，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)壓力方式同A組，所有入組患者均行APACHEII評分。無創(chuàng)正壓通氣采用BiPAPS/T-D無創(chuàng)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)可調(diào)整吸氣壓和呼氣壓，允許吸氣壓和呼氣末正壓同吋使用